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2024年6月19日发(作者:)
头部
1.三叉神经节阻滞麻醉
从颧弓后1/3下方,口角外侧2.5cm稍上,正对第2磨牙处进针。沿下颌支内面刺向后内
方,进针至翼突基底部,到卵圆孔的前方,用X线证实针位,再退针,改向后上刺入卵圆孔,到
三叉神经节内,注射麻药。
2.上颌神经阻滞麻醉
稍张开口,在颧弓下方下颌切迹处垂直刺入,进针至翼突基底部时,退针转向前上,经翼突
外侧板前缘刺入翼腭窝,上颌神经经过此处(深度约4.5cm),注入麻药。
3.下颌神经阻滞麻醉
稍张口,在颧弓下方下颌切迹处垂直刺入,进针至翼突基底部时,退针转向后上,经翼突外
侧板后缘至卵圆孔,下颌神经经此处出颅(深度约4cm),注入麻药。
4.下牙槽阻滞麻醉
从口内下颌第3磨牙后1.5cm,相当于下颌支前缘内侧的颊粘膜处刺入,与下颌磨牙咬合面
平行,沿粘膜及下颌支之间缓缓进针2.5~3.5cm,当下颌磨牙与舌前部出现异感,即可注入麻
药。
5.面神经阻滞麻醉
在乳突前缘和下颌支后缘的中点或乳突尖前方0.5cm处,即在外耳道下方垂直刺入,触到乳
突前缘后转向内上,沿骨面推进1.5cm,即达茎乳孔,注入麻药,治疗面神经痉挛。
第1段:是面神经干从茎乳孔穿出至进入腮腺以前的一段,位于乳突与外耳道之间的切迹
内。此段长1~1.5cm,向前经过茎突根部的浅面,此段虽被腮腺所遮盖,但尚未进入腮腺实质
内,故可在此处显露面神经主干,面神经阻滞即可在此处进行。
第2段:为腮腺内段,面神经主干与腮腺后内侧进入腮腺,在腮腺内通常分为上下两干,再
发出分支,彼此交织成丛,最后形成颞,颧,颊,下颌缘,颈五组分支。
第3段:面神经穿出腮腺以后部分。面神经的五组分支,分别由腮腺浅部的上缘,前缘和下
端穿出,呈扇形分布至各相应区域,支配面肌。
6.舌咽神经阻滞麻醉
在外耳门下方,乳突前缘稍前方垂直刺入,进针1.25~2.5cm,达茎突部位,过茎突后方继
续进针1.25~2.25cm,针尖至颈静脉孔下方,注入麻药。
7.颊神经阻滞麻醉
在上颌第3磨牙后方的磨牙后窝表面黏膜进针,刺中时可有颊部电击样感觉,稍退针后注
药。
8.耳颞神经阻滞麻醉
在外耳道与颞下颌关节之间或近耳部的颧弓上缘约1cm的发际处,也可在颧弓中点下1cm
处,触到颞浅动脉的搏动。在颞浅动脉搏动点的同一水平处进针,刺入深度约0.5cm.
9.眶下神经阻滞麻醉
经眶外缘至上唇上缘重点做一连线,再经瞳孔中心做一垂直线,两线的交点即为进针点;进
针方向应朝外上,稍偏后,穿刺针与面部中线夹角平均约为30度。
10.颏神经阻滞麻醉
来源于网络
经瞳孔中心垂直线,与下颌骨上下缘中位线的交点为穿刺点,进针方向应向前内下,稍偏
后,与该处皮肤表面的角度约45度。颏孔的开口方向可随着年龄增长而逐渐上移和后移,在临床
实施阻滞定位时应予考虑。
颈部
神经阻滞途径:
1.颈丛浅支阻滞途径
仰卧位、去枕,头偏向对侧。在胸锁乳突肌后缘中点(即神经点)处穿刺进针。
2.颈丛深支阻滞途径
体位:仰卧位,略伸颈,头转向对侧。
阻滞点的定位:ⅰ. C
4
横突的定位方法:乳突尖与锁骨中点的连线中点即为第4颈椎横突的位置
(相当于成年男子喉结上缘),该点一般在胸锁乳突肌后缘中点与颈外静脉交点附近。
ⅱ. C
2
、C
3
、C
4
横突的定位方法:在乳突和C
6
横突前结节之间作一连线,后方1cm作平行线。C
2
横
突位于乳突尖下方1-2cm,C
4
横突位于喉结平面,二者之间相距1.5cm为C
3
横突。
注意事项:①颈椎椎孔大,横突短,且颈丛毗邻关系复杂,在颈丛深支阻滞时,可累及膈神经或
喉返神经,引起呼吸困难、声音嘶哑等并发症。②穿刺针过深,进针方向偏内偏后有可能将局麻
药误入蛛网膜下隙,导致全脊麻的危险。 ③临床上禁忌同时行双侧颈丛深支阻滞麻醉 。
3.膈神经阻滞途径
穿刺点在胸锁乳突肌锁骨头外侧缘,距锁骨上2.5~3 cm处,以左手示、拇二指提起胸锁乳突
肌,针头刺入皮肤后,沿胸锁乳突肌深面,向内后方深入约2.5~3 cm,回抽无血,即可注入药
物。
4.臂丛神经在颈部的阻滞途径
①斜角肌肌间沟阻滞途径:患者去枕仰卧位,头偏向对侧。先让病人抬头,显露胸锁乳突肌的锁
骨头,在该肌锁骨头的后缘平环状软骨处可摸到前斜角肌肌腹,前斜角肌后缘还可触及中斜角
肌,两肌之间的间隙为肌间沟,在环状软骨水平线与肌间沟相交处,为肌间沟穿刺的穿刺点,穿
刺针与穿刺点垂直刺入皮肤,略向足侧进针,直至出现上肢异感或触及颈椎横突为止,回抽无血
及脑脊液后,注入局麻药。
②锁骨上阻滞途径:患者仰卧位,肩下垫一薄枕,头转向对侧,锁骨中点上方1.0-1.5cm 处进
针,针向内、后、下方向进针,直达第一肋,在肋骨上寻找异物感,当出现异物感回抽无血或无
气体时,可注入局麻药。
③改良的锁骨上阻滞途径:锁骨中点上方1.0-1.5cm处进针,锁骨下血管旁阻滞
5. 星状神经节阻滞麻醉
临床上行星状神经节阻滞常用气管旁入路,即在胸锁关节上2.5cm与前正中线外侧1.5cm相交
处向第7颈椎横突基部穿刺,用手指将颈总动脉推向外侧,针尖遇骨质,回抽无血,注入局麻
药。常可出现Horner综合征,并要注意防止气胸、全脊麻和喉返神经阻滞等并发症。
脊柱区(3阻滞麻醉)
1.硬膜外隙阻滞麻醉
(1)后正中穿刺法①部位:椎骨棘突之间进针,与棘突方向一致
②层次:皮肤 → 浅筋膜 → 深筋膜 → 棘上韧带 → 棘间韧带 → 黄韧带 → 硬膜外隙
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