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2024年7月10日发(作者：)

疾病康复｜慢性支气管炎肺气肿

上一章节：疾病康复｜慢性充血性心力衰竭

慢性支气管炎肺气肿

一、定义

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是与慢性支气管炎、哮喘及肺气肿

有关，以气道狭窄与阻塞、肺泡扩大与融合、呼气困难为主要特征的

慢性呼吸疾病。

二、诊断要点

1、症状 慢性咳嗽、喘息、胸闷等慢性支气管炎、哮喘和肺气肿

的症状。

2、体征 早期体征不明显。随疾病进展可出现桶状胸、呼吸变浅、

呼吸频率增快、辅助呼吸肌活动增加。重症患者可出现呼吸困难和紫

绀。叩诊肺界扩大、呈过清音。听诊呼吸音减低、平静呼吸闻及干罗

音，肺底部和其它部位闻及湿罗音。心音遥远。

3、影像学检查 X线检查示胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，

两肺野透亮度增加，横膈降低变平，肺纹理内带增粗紊乱，外带纤细、

稀疏、变直。

4、呼吸功能检查 吸入气管舒张剂之后FEV1/FVC＜70%、FEV1

＜80%预计值。

5、诊断标准 慢性支气管炎和肺气肿患者出现气道阻塞的检查表

现，特别是FEV1占FVC百分比＜70%时，可诊断COPD。

三、康复评定

1、气短气急症状分级 可结合日常生活能力进行情况分6级（见

下表）

表： 日常生活能力气短临床评定

2、功能改善或恶化程度 5分：明显改善；3分：中等改善；1分：

轻度改善；0分：不变；－1分：症状加重；－3分：症状中等加重；

－5分：症状明显加重。

3、肺功能测试

1）、肺活量：指尽力吸气后缓慢而完全呼出的气量，随病情严重

性的增加而下降。

2）、第一秒用力呼气量（FEV1）： FEV1与用力肺活量(FVC)的

比值与COPD的严重程度及预后有很好的相关关系（赋表）。

肺功能分级标准

四、康复治疗

1、康复治疗原则 康复治疗的总目标是重建生理呼吸模式、避免

各种呼吸道刺激因素、改善气道功能和体力活动能力、提高生存质量。

2、适应证和禁忌证 康复治疗适用于病情稳定的患者。禁忌证主

要是临床危重或不稳定情况，包括未控制的呼吸功能衰竭或心力衰竭、

未控制的肺和支气管感染、严重肺动脉高压或肺郁血、肺性脑病。

3、康复治疗方法：

1、重建生理呼吸模式 强调腹式呼吸，缓慢呼吸。可以采用暗示

呼吸法、局部加压法等。

2、促进肺残气排出 采用缩唇或发音呼气法，增加呼气阻力，阻

止支气管及小支气管呼气时过早瘪，增加肺泡内气体排出，减少肺内

残气量。

3、控制感染、促进痰液排出 训练方法包括体位引流，胸部叩击、

震颤、咳嗽训练。短波治疗、超声雾化治疗等有助于消炎、抗痉挛、

利于排痰、保护黏液毯和纤毛功能。

4、增强全身体力

1）、下肢训练：下肢训练可明显增加COPD患者的活动耐量，减

轻呼吸困难症状，改善精神状态。通常采用快走、划船、骑车、登山

等。

2）、上肢训练：上肢训练包括上肢功率车训练、上肢体操棒练习、

提重物训练。

3）、呼吸肌训练：呼吸肌训练可以改善呼吸肌耐力，缓解呼吸困

难症状。

①增强吸气肌训练：用抗阻呼吸器训练3～5 min/次，3～5次/d，

以后训练时间可增加至20～30min。

②增强腹肌肌力训练：患者取仰卧位，腹部放置沙袋作挺腹训练，

开始为1．5～2．5 kg，以后可以逐步增加至5～10 kg，每次腹肌肌

力训练5 min。

5、提高日常生活活动能力 患者在日常生活中要采用能量节约技

术，避免不必要的耗氧和呼吸负担。能量节约技术主要包括：

1）、物品摆放有序化。

2）、活动程序合理化：按照特定工作或生活任务的规律，确定最

合理的流程或程序，以减少不必要的重复劳动。

3）、操作动作简化：尽量采用坐位，并减少不必要的伸手、弯腰

等动作。

4）、劳动工具化：搬动物品或劳动时尽量采用推车或其它省力的

工具。

5）、活动省力化：例如作消除重力影响，尽可能采取推、拉等活

动，而不采用提、托等活动。

6、中国传统康复锻炼 太极拳、八段锦、五禽戏对COPD有较好

的治疗作用，穴位按摩、针灸、拔火罐等也有一定作用。

7、注意事项

1）、运动时和运动后均不应该出现明显气短、气促或剧烈咳嗽。

2）、康复治疗必须与养成规律的生活习惯相结合。

3）、要坚持进行必要的活动，包括家务劳动，切忌远离所有的活

动而处于长期坐或卧床的情况。

4）、必须结合临床治疗，临床病情变化时务必及时调整康复锻炼

方案。

5）、必须得到家属的理解、支持，消除患者的思想顾虑。

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本文标签： 呼吸训练治疗

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