限制性液体复苏在急诊骨盆骨折伴失血性休克患者中的应用效果

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2024年7月12日发(作者：)

•

外科医学

-

中国当代医药

2021

年

4

月第

28

卷第

11

期

限制性液体复苏在急诊骨盆骨折伴失血性休克

患者屮的应用效果

侯建军

北京市顺义区医院急诊外科

，

北京

101300

［

摘要

］

目的探讨限制性液体复苏在急诊骨盆骨折伴失血性休克患者中的应用效果

。

方法

回顾性分析北京市顺义

区医院急诊外科

2015

年

8

月

~2019

年

10

月收治的

98

例骨盆骨折伴失血性休克患者的临床资料

，

按照不同液体

复苏方式分为限制组

(51

例

)

和对照组

(47

例)

。

对照组采用常规液体复苏方式

，

限制组采用限制性液体复苏方

式

。

比较两组患者急性呼吸窘迫综合征

(ARDS)

、

多器官功能障碍综合征

(MODS)

和死亡率

,

并对两组临床指标和

实验室指标

、

氧代谢指标进行比较

。

结果

限制组患者

ARDS

、

MODS

和死亡率低于对照组

，

差异有统计学意义

(P<

0.05)o

限制组复苏后损伤程度量表

(ISS

)

评分低于对照组

，

复苏时间短于对照组

，

输液量少于对照组

，

差异有统计

学意义

(

P<0.05)o

限制组复苏后血乳酸含量低于对照组

,

凝血酶原时间

(PT)

短于对照组

，

红细胞比容

(HCT)

、

血小

板计数

(

PLT

)

水平高于对照组

，

差异有统计学意义

(P<0.05)o

治疗前

，

两组患者氧代谢指标比较

，

差异无统计学意

义

(

P>0.05)；

治疗后限制组动脉血氧含量

(CaOJ

、

摄氧率

(O

'

ER)

高于对照组

,

动

-

静脉血氧含量差

(Da-jvOJ

低于

对照组

，

差异有统计学意义

(

P<0.05)o

结论

限制性液体复苏在急诊治疗骨盆骨折伴失血性休克中

，

抢救成功率

高

，复苏时间短

，

并发症发生率低

，

值得临床进一步推广

。

［

关键词

］

急诊骨盆骨折

；

失血性休克

；

液体复苏

；

临床效果

［中图分类号

］

R683.3

［文献标识码

］

A

［

文章编号

］

1674-4721

(2021

)4(b)-0106-03

Application

effect

of

restricted

fluid

resuscitation

in

emergency

pelvic

fractures

with

hemorrhagic

shock

HOU

Jian-jun

DeparLmenL

of

Emergency

Surgery,

Shunyi

DisLricL

HospiLal

of

Beijing

CiLy,

Beijing

101300,

China

［

Abstract

］

Objective

To

explore

Lhe

applicaLion

effecL

of

resLricLed

fluid

resusciLaLion

in

emergency

pelvic

fracLures

wiLh

hemorrhagic

shock.

Methods

Clinical

daLa

of

98

paLienLs

of

pelvic

fracLure

wiLh

hemorrhagic

shock

admiLLed

Lo

Lhe

Emergency

Surgery

of

Shunyi

DisLricL

HospiLal

of

Beijing

CiLy

from

AugusL

2015

Lo

OcLober

2019

were

reLrospecLively

analyzed,

and

Lhey

were

divided

inLo

Lhe

resLricLed

group

(51

cases)

and

Lhe

conLrol

group

(47

cases)

according

Lo

Lhe

dif-

ferenL

fluid

resusciLaLion

meLhods.

The

conLrol

group

used

convenLional

fluid

resusciLaLion

and

Lhe

resLricLed

group

used

resLricLive

fluid

resusciLaLion.

The

acuLe

respiraLory

disLress

syndrome

(ARDS),

mulLiple

organ

dysfuncLion

syndrome

(MODS)

and

morLaliLy

were

compared

beLween

Lhe

Lwo

groups,

and

Lhe

clinical

and

laboraLory

and

oxygen

meLabolism

indexes

were

compared

beLween

Lhe

Lwo

groups.

Results

ARDS,

MODS

and

morLaliLy

in

resLricLed

group

were

lower

Lhan

Lhose

in

conLrol

group,

and

Lhe

differences

were

sLaLisLically

significanL

(

P

<0.05).

AfLer

resusciLaLion,

Lhe

ISS

score

in

Lhe

re-

sLricLed

group

was

lower

Lhan

LhaL

in

Lhe

conLrol

group,

Lhe

resusciLaLion

Lime

was

shorLer

Lhan

LhaL

in

Lhe

conLrol

group,

and

Lhe

infusion

volume

was

lower

Lhan

LhaL

in

Lhe

conLrol

group,

Lhe

differences

were

sLaLisLically

significanL

(

P

<0.05).

The

serum

lacLaLe

conLenL

in

Lhe

resLricLed

group

afLer

resusciLaLion

was

lower

Lhan

LhaL

in

Lhe

conLrol

group,

Lhe

pro-

Lhrombin

Lime

(PT)

was

shorLer

Lhan

LhaL

in

Lhe

conLrol

group,

hemaLocriL

(HCT)

and

blood

plaLeleL

(PLT)

levels

were

higher

Lhan

Lhose

in

Lhe

conLrol

group,

Lhe

differences

were

sLaLisLically

significanL

(

P<0.05).

Before

LreaLmenL,

Lhere

was

no

significanL

difference

in

oxygen

meLabolism

beLween

Lhe

Lwo

groups

(P<0.05).

AfLer

LreaLmenL,

CaO

2

and

O

2

ER

in

Lhe

resLricLed

group

were

higher

Lhan

Lhose

in

Lhe

conLrol

group,

while

Da-jvO

2

in

Lhe

resLricLed

group

was

lower

Lhan

LhaL

in

Lhe

conLrol

group,

and

Lhe

differences

were

sLaLisLically

significanL

(P<0.05).

Conclusion

ResLricLive

fluid

resusciLa-

Lion

in

emergency

LreaLmenL

of

pelvic

fracLure

wiLh

hemorrhagic

shock,

Lhe

success

raLe

of

rescue

is

high,

Lhe

Lime

of

re-

susciLaLion

is

shorL,

and

Lhe

incidence

of

complicaLions

is

low,

iL

is

worLhy

of

furLher

clinical

promoLion.

［

作者简介

］

侯建军

(

1981

-),

男

，

河北衡水人

，

本科

，

主治医

［

Key

words

］

Emergency

pelvic

fracLure;

Hemorrhagic

师袁研究方向

:

骨盆骨折的急诊救治

shock;

Fluid

resusciLaLion;

Clinical

effecL

106

CHINA

MODERN

MEDICINE

Vol.

28

No.

11

April

2021

中国当代医药

2021

年

4

月第

28

卷第

11

期

骨盆骨折是临床常见严重外伤疾病

，

多由跌倒

、

暴力撞击所致

,

具有高致残率

、

高病死率等特点

［

1-2

］

。

失

血性休克是骨盆骨折患者常见并发症

，

如抢救不及

时

，

严重者可导致死亡

，

对患者生命安全造成巨大威

胁

，

伴有大出血的骨盆骨折患者病死率可达

50%~

60%

［

3

］

O

目前临床对于急诊骨盆骨折伴失血性休克患

者常采用液体复苏进行抢救

，

主要机制是通过液体复

苏恢复组织器官血流灌注

，

稳定骨盆骨折血流动力

学

,

防止灌注不足导致的多脏器衰竭

,

但对于采取何

种液体复苏形式目前仍存在一定争议

［

4-5

］

。

本研究旨在

探讨急诊骨盆骨折伴失血性休克患者行液体复苏抢

救临床效果

,

现报道如下

。

1

资料与方法

1.1

一般资料

回顾性分析

2015

年

8

月

~2019

年

10

月北京市

顺义区医院急诊外科收治的

98

例骨盆骨折伴失血性

休克患者临床资料

，

根据不同液体复苏方式分为限制

组

(51

例

)

和对照组

(47

例

)

。

限制组中

，

男

30

例

，

女

21

例

;

年龄

19~62

岁

，

平均

(32.17±4.19)

岁

；

轻度休克

27

例

，

中度休克

15

例

，

重度休克

9

例

;

致伤原因

：

车

祸伤

35

例

,

高空坠落伤

9

例

,

其他

7例

。

对照组中

,

男

29

例

，

女

18

例

；

年龄

20~65

岁

，

平均

(30.19±4.01)

岁

；

轻度休克

21

例

，

中度休克

15例

,

重度休克

11

例

;

致

伤原因

:

车祸伤

30

例

,

高空坠落伤

9

例

,

其他

8

例

。

两

组患者一般资料比较

，

差异无统计学意义

(

P

>0.05),

具有可比性

。

本研究经北京市顺义区医院医学伦理委

员会审核通过

。

纳入标准

:

①

患者经影像学检查为骨盆骨折

,

且

结合临床症状

、

实验室检查确诊为合并失血性休克

；

②

休克指数

(

脉率

/

收缩压

)>1;

③

入院时测量收缩

压

臆

90

mmHgo

排除标准

:

①

合并其他部位骨折

;

②

合

并恶性肿瘤

;

③

对复苏药物存在过敏反应

;

④

临床资

料不完整

。

1.2

方法

两组患者入院后迅速开放气道

,1

min

内完成心电

图

、

血压

、

脉搏

、

血氧饱和度等指标的监测

，

同时进行

初步清创止血治疗

,

建立两条静脉通道进行快速补液

。

对照组采用常规液体复苏方式

,

对患者进行早期

、

足量

补液

,

收缩压维持在

90

mmHg

以上

。

限制组采用限制

性液体复苏

，

对患者进行控制性补液

,

早期输入

250

mL

7.5%

氯化钠溶液

,

收缩压控制在

55~65

mmHg

，

逐渐减

慢补液速度

,

待患者血压稳定后给予常规液体复苏

。

1.3

观察指标及评价标准

①

两组患者发生急性呼吸窘迫综合征

(ARDS)

、

多器官功能障碍综合征

(M

ODS)

例数和死亡率

;

②

两

组患者治疗后的损伤程度量表

(

ISS

冤

评分

、

复苏时间

和输液量

,ISS

评分越高

,

提示损伤程度越高问

；

③

分别

•

外科医学

-

采集治疗前后两组患者周静脉血

5

mL

，

比较两组患

者治疗后血乳酸

、

血细胞比容

(HCT)

、

凝血酶原时间

(PT)

、

血小板计数

渊

PLT

)

水平等实验室指标

;

④

记录

治疗前后氧代谢情况

，

包括

:

动脉血氧含量

(CaO

?

)

、

摄

氧率

(O

2

ER)

、

动

-

静脉血氧含量差

(Da-jvO

?

)

。

1.4

统计学方法

采用

SPSS

19.0

统计学软件进行数据分析

，计量

资料采用均数

士

标准差

(

X

士

s

冤

表示

,

两组间比较采用

t

检验

;

计数资料用率表示

,

组间比较采用

x

2

检验

。

以

P

<0.05

为差异有统计学意义

。

2

结果

2.1

两组患者

ARDS

,

MODS

和死亡率的比较

限制组

ARDS

、

MODS

和死亡率低于对照组

，

差异

有统计学意义

(

P

<0.05)(

表

1)o

表

1

两组患者

ARDS

、

MODS

和死亡率的比较

［

”

(

％

)

］

组别

ARDS

MODS

死亡

限制组

(

n=51)

3(5.88)

5(9.80)

1(1.96)

对照组

(

”

=47)

18(38.30)

16(34.04)

8(17.02)

x

2

值

15.265

8.535

6.652

P

值

0.000

0.003

0.010

2.2

两组患者临床各项指标的比较

限制组复苏后

ISS

评分低于对照组

，复苏时间短

于对照组

,

输液量少于对照组

，

差异有统计学意义

(

P

<

0.05)(

表

2)o

表

2

两组患者临床各项指标的比较

(

X

土

s

)

组别

ISS

评分

(

分

)

复苏时间

(h)

输液量

(mL)

限制组

(

”

=51)

13.83±2.31

1.28±0.252182.85±206.21

对照组

(

”

=47)

23.11±3.83

3.42±0.42

3067.77±319.38

t

值

14.655

30.931

16.422

P

值

0.0000.000

0.000

2.3

两组患者复苏后实验室指标的比较

限制组复苏后血乳酸含量低于对照组

,

PT

短于

对照组

,

HCT

、

PLT

水平高于对照组

，

差异有统计学意

义

(

P

<0.05)(

表

3)o

表

3

两组患者复苏后实验室指标的比较(社

s

)

组别

血乳酸

HCT

PT

PLT

(mmol/L)

(%)

(s)

(x10

9

/L)

限制组

(

”

=51)

2.12±0.220.34±0.04

11.86±1.41

128.04±13.33

对照组

(

”

=47)

3.06±0.34

0.24±0.03

16.28±2.28

101.97±10.58

t

值

16.098

14.071

11.426

10.664

P

值

0.0000.000

0.000

0.000

2.4

两组患者治疗前后氧代谢指标的比较

治疗前

，

两组氧代谢指标比较

，

差异无统计学意义

(

P

>0.05)

；

治疗后两组

CaO

2A

O

2

ER

高于治疗前

,Da-

jvO

2

低于治疗前

,

且限制组

CaO

2A

O

2

ER

高于对照组

,Da-

jvO

2

低于对照组

，

差异有统计学意义

(

P

<0.05)(

表

4)o

CHINA

MODERN

MEDICINE

Vol.

28

No.

11

April

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•

外科医学

-

表

4

两组患者治疗前后氧代谢指标的比较

(

X±s

)

组别

Ca(

)

2

(

mL/L)

(

LER(U/L)

Da-jv(

)

2

(

EU/mL)

限制组

(

n=51)

治疗前

405.69±14.71

37.98±3.25

60.26±7.09

治疗后

603.98±20.42

63.47±7.86

50.14±5.05

t

值

56.26821.402

8.303

P

值

0.000

0.0000.000

对照组

(n

=47)

治疗前

405.73±14.73

38.01±3.32

60.27±7.08

治疗后

554.67±17.57

52.89±5.91

56.19±6.06

t

值

44.535

15.0493.001

P

值

0.000

0.000

0.003

t

治疗前组间比较

值

0.013

0.045

0.007

P

治疗前组间比较

值

0.989

0.9640.994

t

治疗后组间比较

值

12.7637.4825.384

P

治疗后组间比较

值

0.000

0.0000.000

3

讨论

骨盆骨折患者骨盆静脉丛较为丰富

，

血管壁薄

，

如受到损伤容易引发活动性出血

，

出血点较为隐匿

，

且溢血空间较大叫骨盆骨折并发失血性休克患者死

亡的主要原因是由于多器官衰竭综合征

,

其治疗首要

目的在于快速止血

,

减少并发症发生

,

维持机体血液

正常灌注

，

缓解脑组织缺血

、

缺氧状态

，

降低致残率

。

目前临床急救的关键是有效的液体复苏措施

，

可明显

改善患者休克状态和预后

[8]

o

传统液体复苏提倡快速

补液

,

以维持基本正常生命体征

,

休克时间越长

，

通常

所需要的补液量也越大

，

但大量补液后血液稀释

，

可

破坏机体免疫反应系统

,

也可造成多器官衰竭

[9-11]

o

限制性液体复苏为低压复苏或延迟性复苏

，

是在

复苏期间控制液体输液量和速度

，

使血压维持在适当

低水平

,

在满足机体基本组织灌注情况的同时时不增

加出血

，

维持机体内环境和代偿机制

,

减少创伤后期

并发症

[11-13]

o

限制性液体复苏在临床上取得较好效果

,

其作用机制是找到复苏平衡点

,

保证患者组织器官中

血流灌注恢复

袁

减少出血量

袁

避免对心

、

脑

、

肾等重要

器官的损害

,

避免机体内环境出现紊乱

[14]

o

本研究结果显示

，

限制组患者

ARDS

、

MODS

和死

亡率低于对照组

，

差异有统计学意义

(

P

<0.05),

提示

限制性液体复苏方式具有并发症少

袁

死亡率低等特

点

。

限制组患者复苏后

ISS

评分低于对照组

,

复苏时

间短于对照组

袁

输液量少于对照组

袁

差异有统计学意义

(

P

<0.05)

,

提示限制性液体复苏可使患者迅速复苏

，

且输液量较少

。

限制组患者复苏后血乳酸含量低于

对照组

、

PT

短于对照组

,

HCT

、

PLT

水平高于对照组

,

差异有统计学意义

(

P

<0.05),

且限制组患者氧代谢指

标升高

/

降低程度更加明显

，

提示限制性液体复苏可

使患者代偿机制更加平稳

,

恢复患者血液灌注情况

,

这与陈磊等

[15]

的研究结果一致

。

综上所述

，

限制性液体复苏对于骨盆骨折并失血

108

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MEDICINE

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28

No.

11

April

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中国当代医药

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年

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卷第

11

期

性休克效果较好

，

患者抢救成功率高

,

复苏时间短

,

并

发症发生率低

，

值得临床进一步推广

。

但本研究选取

样本较少

,

且全为北京市顺义区医院急诊患者

，

加之

因时间以及患者自身骨折情况等因素

,

未进行长期随

访研究

，

可能对本研究结果可信度造成一定影响

,

此

结论有待多中心

、

大样本实验证实

。

[

参考文献

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，

应佑国

，

徐伟

，

等

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限制性液体复苏与常规液体复苏

对失血性休克患者临床疗效分析

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现代生物医学进展

，

2017,17(15):2853-2856.

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魏晓艳

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陈元

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者的抢救效果及对凝血功能和电解质水平的影响

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2020-09-08)

本文标签： 复苏患者液体