模拟战场后送环境下静脉留置针穿刺训练效果评价

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2024年5月11日发(作者：)

解放军竺理杂志＇

Ｎｕｒｓ　Ｊ　

ｃ＾２

ｉｎ　ＰＬＡ　

－

Ｄ　Ｔ　Ａ　

，“ｚ　

２０１７，３４（１３）

・　６７　・　

军事护理　

模拟战场后送环境下静脉留置针穿刺训练效果评价　

朱　Ｊ、丽　，刘莎莎　，刘林林　，尚燕　，席芳　，马翠萍。　

（１．解放军第４７４医院护理部，新疆鸟鲁木齐８３００１２；　

２．乌鲁木齐民族干部学院军医训练大队，新疆乌鲁木齐８３１０００）　

【摘要】　目的模拟战场救护后送动态环境，进行静脉留置针穿刺训练，验证训练方法的推广可行性，以提高军队护士实战化　

静脉输液技能。方法从所在军区８所军队医院，便利抽样选取１４名军人护士，集中进行８周训练，应用多功能战场救护训　

练平台，模拟不同运动模式下静脉留置针穿刺训练情景。结果第８周穿刺成功率为９Ｏ．７１％，较第３周的３２．８６　提高明显　

（Ｐ＜Ｏ．０５）；第３周静态环境下静脉留置针穿刺时间明显短于动态环境下（Ｐ＜Ｏ．０５）；第８周动态环境下静脉留置针穿刺时间　

与静态环境下无明显差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。结论应用多功能战场救护训练平台开展模拟动态环境下的静脉留置针穿刺训练是　

可行的，可有效提高军队护士实战化静脉输液技能，训练方法值得推广。　

【关键词】军队护士；多功能战场救护训练平台；静脉留置针；训练　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—９９９３．２０１７．１３．０１８　

Ｉ中图分类号】Ｒ８２３　Ｉ文献标识码】Ａ　Ｉ文章编号】１００８—９９９３（２０１７）１３—００６７—０３　

Ｔｒａｉｎｉｎｇ　Ｅｆｆｅｃｔ　Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｖｅｎｏｕｓ　Ｉｎｄｗｅｌｌｉｎｇ　Ｎｅｅｄｌｅ　Ｐｕｎｃｔｕｒｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｓｉｍｕｌａｔｅｄ　Ｂａｔｔｌｅｆｉｅｌｄ　

Ｅｖａｃｕａｔｉｏｎ　Ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ　

Ｚｈｕ　Ｘｉａｏｌｉ　，Ｌｉｕ　Ｓｈａｓｈａ　，Ｌｉｕ　Ｌｉｎｌｉｎ　，Ｓｈａｎｇ　Ｙａｎ。，Ｘｉ　Ｆａｎｇ　，Ｍａ　Ｃｕｉｐｉｎｇ　（１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｎｏ．　

４７４　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　ＰＬＡ；２．Ｍｉｌｉｔａｒｙ　Ｍｅｄｉｃ　Ｔｒａｉｎｉｎｇ　Ｔｅａｍ，Ｕｒｕｍｃｈｉ　Ｎａｔｉｏｎａｌ　Ｃａｄｒｅ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，８３１０００）　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｈｒｏｕｇｈ　ｖｅｎｏｕｓ　ｉｎｄｗｅｌｌｉｎｇ　ｎｅｅｄｌｅ　ｐｕｎｃｔｕｒｅ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｉｍｕｌａｔｅｄ　ｂａｔｔｌｅｆｉｅｌｄ　

ｅｖａｃｕａｔｉｏｎ　ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ，ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ａｒｍｙ　ｎｕｒｓｅｓ’ａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｖｅｎｏｕｓ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　ｉｎ　ｒｅａｌ　ｃｏｍｂａｔ，ａｎｄ　ｔｏ　ｖａｌｉ—　

ｄａｔｅ　ｔｈｅ　ｐｏｓｓｉｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｉｓ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｍｅｔｈｏｄ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｂｙ　ｃｏｎｖｅｎｉｅｎｃｅ　ｓａｍｐｌｉｎｇ，１　４　ｍｉｌｉｔａｒｙ　

ｎｕｒｓｅｓ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ｆｒｏｍ　８　ｍｉｌｉｔａｒｙ　ｈｏｓｐｉｔａｌｓ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｖｅｎｏｕｓ　ｉｎｄｗｅｌｌｉｎｇ　ｎｅｅｄｌｅ　ｐｕｎｃｔｕｒｅ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｉｍｕｌａ—　

ｔｅｄ　ｂａｔｔｌｅｆｉｅｌｄ　ｅｖａｃｕａｔｉｏｎ　ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ　ｆｏｒ　８　ｗｅｅｋｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ａｃｈｉｅｖｅｍｅｎｔ　ｒａｔｉｏ　ｏｆ　ｐｕｎｃｔｕｒｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　

ｅｉｇｈｔｈ　ｗｅｅｋ　ｗａｓ　９０．７１％，ａｎｄ　ｉｔ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｔｈｉｒｄ　ｗｅｅｋ　ｏｆ　３２．８６　（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ　

ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｖｅｎｏｕｓ　ｉｎｄｗｅｌｌｉｎｇ　ｎｅｅｄｌｅ　ｐｕｎｃｔｕｒｅ　ｏｆ　ｓｔａｔｉｃ　ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ　ｗａｓ　ｓｈｏｒｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｉｎ　ｄｙｎａｍｉｃ　ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ　

ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｈｉｒｄ　ｗｅｅｋ（Ｐ＜０．０５），ｗｈｉｌｅ　ｉｔ　ｓｈｏｗｅｄ　ｎＯ　ｏｂｖｉｏｕｓ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｉｇｈｔｈ　ｗｅｅｋ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　

Ｉｔ　ｉｓ　ｆｅａｓｉｂｌｅ　ｔｏ　ｃａｒｒｙ　ｏｕｔ　ｖｅｎｏｕｓ　ｉｎｄｗｅｌｌｉｎｇ　ｐｕｎｃｔｕｒｅ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｂｙ　ｕｓｉｎｇ　ｍｕｌｔｉ・＿ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｗａｒ　ｒｅｓｃｕｅ　ｔｒａｉｎ。－　

ｉｎｇ　ｐｌａｔｆｏｒｍ，ｗｈｉｃｈ　ｃａｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ａｒｍｙ　ｎｕｒｓｅｓ’ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｉｎｆｕｓｉｏｎ　ｓｋｉｌｌｓ　ｉｎ　ｒｅａｌ　ｃｏｍｂａｔ　ａｎｄ　

ａｒｅ　ｗｏｒｔｈ　ｏｆ　ｂｅｉｎｇ　ｇｅｎｅｒａｌｉｚｅｄ．　

【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】ｔｈｅ　ａｒｍｙ　ｎｕｒｓｅ；ｍｕｌｔｉ—ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｗａｒ　ｒｅｓｃｕｅ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｐｌａｔｆｏｒｍ；ｖｅｎｏｕｓ　ｉｎｄｗｅｌｌｉｎｇ　ｎｅｅｄｌｅ；　

ｔｒａｉｎｉｎｇ　

－

Ｎｕｒｓ　Ｊ　Ｃｈｉｎ　ＰＬＡ，２０１７，３４（１３）：６７—６８，７３－　１

静脉输液是战（现）场救护中最为常用的救护技　

护运送工具主要为担架、汽车、列车、飞机、船舶　

术，快速建立有效的静脉输液通道，是解决伤病员安　

等Ⅲ，后送过程处于动态环境，输液通道的建立及管　

全后送的重要步骤。静脉留置针具有操作简单安　

理较平时更为困难，因此在动态环境下能否顺利完　

全、针头柔软不易损伤血管、可保留时间长、补液提　

成静脉留置针穿刺对军队护士是一个严峻的考验。　

速快等优点，适用于战（现）场急救。但由于战伤救　

为了适应动态环境下静脉留置针穿刺操作，本研究　

结合多功能战场救护训练平台，模拟不同运输条件　

【收稿日期】　

２０１７—０１—１８　【修回日期】２０１７—０４—１３　

进行静脉留置针穿刺训练，现将结果报道如下。　

【作者简介】　

朱小丽，本科，副主任护师，从事临床护理管理　

工作　

【通信作者ｌ　刘莎莎，Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｉｕｓｈａｓｈａ＿０１０９＠１６３．ｃｏｍ　

・　

６８　・　解放军护理杂志２０１７年７月，３４（１３）　

１对象与方法　

针一静脉穿刺一送软管、退针芯一松止血带、开调节　

１．１对象　从所在军区８所军队医院，遴选１４名　

专业素养过硬的军人护士，其中主管护师３名、护师　

５名、护士６名。集中进行全脱产训练，为期８周。　

结合军区某院校自行研发的多功能战场救护训练平　

台，模拟各种复杂运动状态进行静脉留置针穿刺训　

练。训练及考核均使用ＢＤ　Ｉｎｔｉｍａ　ＩＩ型２２Ｇ×１．００　

或２０Ｇ×１．１６　密闭式静脉留置针。　

１．２　方法　

器一固定（针头、输液器）一调节滴数一填写伤票（计　

时结束）。　

１．２．２．２分步骤训练　第１周，在静态条件下进行　

训练，主要为熟悉操作流程；第２周开始登陆平台进　

行适应性训练；第１、２周，运用仿真手臂血管模型进　

行穿刺训练；从第３周起，每周一至周五随机抽调该　

训练基地官兵２８名模拟伤（病）员，参训护士每人每　

日进行２次穿刺训练，直至第８周。　

１．２．３评价指标从第３周起记录每名护士每次穿　

刺情况。穿刺成功：留置针刺人上肢静脉，无皮下渗　

血渗液，液体滴入顺利；穿刺失败：留置针未见回血，　

１．２．１　多功能战场救护训练平台简介　多功能战场　

救护训练平台（ＣＤ一１型）为某院校自行开发研制，平　

台最大承载１５００　ｋｇ。依据不同运载工具其震幅大　

小，设计为海面、空中和陆地运动模式，配备有输液　

用拉杆式挂钩、伤员固定带等辅助输液设施。平台　

连接电源，开启摇摆平台电脑主机，可长时间连续工　

作，实景模拟海、陆、空及各种复杂运动状态下伤员　

救治场景，可实现ＸＹＺ三轴线转动、上下浮动、左右　

或皮下血肿渗液，或超过６　ｍｉｎ未完成操作。　

１．３　统计学处理　采用ＳＰＳＳ　１８．０统计软件进行统　

计处理，计量资料以ｚ－－４－Ｓ表示，行ｔ检验；计数资料　

以频数和百分率表示，行Ｘ　检验，以Ｐ＜０．０５或　

Ｐ＜Ｏ．０１表示差异有统计学意义。　

２　结果　

旋转、前后俯仰、左右倾斜、高精度位置传感等多种　

功能，可远程控制、自行设计战术背景，模拟在舰船、　

车辆、飞机等运输工具中的运动模式。　

１．２．２训练方法的实施　

２．１　不同训练阶段静脉留置针穿刺成功率比较　

见表１。每周进行１４０例穿刺训练，截至训练结束共　

进行８４０例穿刺，其中顺利完成５２９次，第８周穿刺　

成功率为９０．７１　较第３周的３２．８６　明显提高　

（Ｐ＜０．０５）。证明通过训练可显著提高动态环境下的　

静脉留置针穿刺成功率。　

１．２．２．１　操作流程　登陆平台（开始计时）一选择合　

适体位一固定治疗背包一核对伤票一选血管一挂瓶　

并固定瓶体、排气一皮肤消毒、扎止血带一连接留置　

表１不同训练阶段静脉留置针穿刺成功率比较［，ｌ（　）］　

２．２　训练第３周和第８周不同穿刺条件下静脉留置　

３讨论　

针穿刺时间比较见表２，第３周静态环境下静脉留　

３．１　密闭式静脉留置针的优点　通常在野战环境　

置针穿刺时问明显短于动态环境下（Ｐ＜０．０５）；而第　

下救治的患者均为急性损伤，具有伤情重且复杂、失　

８周静态环境下静脉留置针穿刺时问与动态环境下　

血量大、体液丢失过多等特点，迅速建立有效的静脉　

无明显差异（Ｐ＞０．０５），证明通过训练护士可以适应　

通道则是快速补液、补血、给药的前提。但后送的动　

动态环境进行自如穿刺。第８周动态环境下静脉留　

态环境对静脉通道的建立和维护提出了更高的要　

置针穿刺时间明显短于第３周（Ｐ＜０．０５），证明通过　

求。密闭式静脉留置针以其动态环境下不易损伤血　

训练可以提高动态环境下的静脉留置针穿刺速度。　

表２　ｉＪｉＩ练第３周和第８周不同穿刺　

条件下静脉留置针穿刺时间比较（　士Ｓ）　

管，急救时几乎可以替代静脉切开等优点，适用于战　

（现）场急救及伤员后送。此外密闭式静脉留置针特　

有的针头自动保护装置，可避免护士在输液、输血、　

抽血标本时可能发生的针刺事故ｌ＿２］。　

３．２　须加强动态环境下的穿刺训练　动态环境下宜　

选用相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣且易于　

固定的血管进行穿刺，但也要结合伤情，选择血管以　

快速建立静脉通道为原则；进针时以右手拇指、示指　

（下转第７３页）　

解放军护理杂志

Ｎｕｒ５　Ｊ　Ｃｈｉｎ　ＰＬＡ　

Ｊ

ｕｌｙ　２０１７，３４（１３）　

实三方核对、沟通并签名制度，手术室护士每次在记　

督机制，避免漏记、错记，以确保记录的正确性和一　

致性。此外，还制定了手术物品清点及记录流程，规　

科学，２０１６，６（１１）：１９３—１９７．　

郑建盛．外科医生对手术室护士的合作态　

录时先与麻醉医生与手术医生进行确认，并建立监　

［５］李军，陈少花，

度及影响因素分析［Ｊ］．辽宁医学院学报，２０１２，３３（６）：　

５６１—５６４．　

范了手术物品清点节点及要求，使低年资护士在手　

术量大、接台多的情况下也能统筹安排各项工作，及　

时正确地书写护理文书，提高了手术室护理文书的　

书写质量＿１　。　

［６］赵琴艳．提高医生对手术室护理满意度的措施与效果　

［Ｊ］．当代护士：中旬刊，２０１５，（４）：１６７—１６９．　

［７］张婷．手术室护士工作满意度分析及改进措施［Ｊ］．西南　

军医，２０１１，１３（６）：１１３９—１１４Ｏ．　

［８］郭玲．手术室护理安全管理中医护合作文化建设体会　

［Ｊ］．中国误诊学杂志，２０１０，１０（１）：３３７４．　

综上所述，在手术室护理质量管理中实施ＰＤ—　

ＣＡ循环管理法后，在提高手术室护士护理操作技能　

［９］翟清华，郑蔚，张利霞，等．ＰＤＣＡ循环式护理干预对慢性　

水平及护理文书书写质量的基础上，有效促进了医　

乙型肝炎患者生存质量的影响［Ｊ］．实用医学杂志，２０１３，　

生对手术室护士的合作满意度，提升了手术室服务　

２９（２２）：３７６８—３７７０．　

质量，改善了医护关系。在实施中我们也有如下体　

［１Ｏ］Ｉ变丽，王江波，张丽娟，等．ＰＤＣＡ循环管理模式在感染　

会：（１）ＰＤＣＡ循环管理法不能一次解决所有问题，　

性股动脉假性动脉瘤破裂护理中应用［Ｊ］．中华医院感染　

要分清主次问题，先解决主要问题，次要问题可以留　

学杂志，２０１４，２４（３）：７０３—７０５．　

待下一个循环解决。（２）发现问题后应尽可能地找　

［１１］Ｎｉｃｏｌａｙ　Ｃ　Ｒ，Ｐｕｒｋａｙａｓｔｈａ　Ｓ，Ｇｒｅｅｎｈａｌｇｈ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｓｙｓ—　

ｔｅｍａｔｉｃ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　

出原因所在，原因挖掘越全面，则对策计划越详细，　

ｍｅｔｈｏｄ０ｌｏｇｉｅｓ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ｍａｎｕｆａｃｔｕｒｉｎｇ　ｉｎｄｕｓｔｒｙ　ｔｏ　ｓｕｒｇｉ—　

干预效果就越好。（３）一定要按照计划、实施、检查　

ｃａｌ　ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ［Ｊ］．Ｂｒ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，２０１２，９９（３）：３２４－３３５．　

和处理的顺序进行循环，不能从中间步骤开始；（４）　

［１２］刘玉儿．普外科手术配合索引提高手术室护理工作质量　

每一次ＰＤＣＡ循环都要进行总结，为下一个循环制　

的有效性研究．吉林医学，２０１５，３６（１）：４１６９—４１７０．　

定计划目标，再次循环时质量水平会进一步提高。　

［１３］Ｍｅｙｅｎｂｕｒｇ—Ａｈｗａｒｇ　Ｉ，Ｔｅｃｋｌｅｎｂｕｒｇ　Ａ．Ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ　ｏｆ　

【参考文献】　

ｑｕａｌｉｔｙ　ｂｙ　ｅｍｐｌｏｙｉｎｇ　ｑｕａｌｉｆｉｃａｔｉｏｎ－ｏｒｉｅｎｔｅｄ　ｓｔａｆｆ　ａｎｄ　

Ｅｌｉ张丽．基于ＰＤＣＡ循环提升护士适应护理个案追踪评审　

ｔｅａｍ—ｏｒｉｅｎｔｅｄ　ｃ０ｏｐｅｒａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｚ　Ｅｖｉｄ　Ｆｏｒｔｂｉｌｄ　Ｑｕａｌ　Ｇｅ—　

模式应用的效果评价［刀．中国实用护理杂志，２０１４，３０　

ｓｕｎｄｈｗｅｓ，２０１０，１０４（１）：２５—３１．　

（３５）：５４—５７．　

［１４］冯仕娜，谢慧琴，任婉玲．品管圈活动在手术室护理文书　

［２］李世琼，吴庆蓉，程浩．品管圈在计划性剖官产护理路径　

质量持续改进中的应用［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２０１５，　

中的应用［Ｊ］．重庆医学，２０１６，４５（５）：７１５—７１６．　

３６（６）：９１３－９１５．　

［３］姜鸳英．ＰＤＣＡ在内科整体护理中的应用及效果评价　

Ｅｌ５］董琼虹，苏增标，林秀华．品管圈活动提高低年资护士护　

［Ｊ］．中国实用护理杂志：上旬版，２０１２，２８（９）：１４—１５．　

理文书书写质量的可行性分析［Ｊ］．医学理论与实践，　

２０１６，２９（１２）：１６７８－１６８０．　

［４］黎丹艳李彤潘萍．加强手术室人员操作技能及理论观念　

的管理对手术室医院感染的影响效果观察［Ｊ］．中国医药　

（本文编辑：陈晓英）　

（上接第６８页）　

持针柄，中指辅助依托并紧贴伤者皮肤进行支撑，以　力等综合素质。应用多功能战场救护训练平台，通　

１５。－－２０。进行穿刺时相对稳定性最强，受晃动环境影　

过循序渐进增加训练难度，护士在海、陆、空三种运　

响较少，穿刺成功率较高；采用进针后固定针芯直接　

动模式及不同运动幅度下灵活掌握身体平衡及穿刺　

送管的方法，相对稳定性强，穿刺成功率高；为保证　

时机，穿刺成功率和穿刺速度得到显著提高，为适应　

穿刺成功，进针速度不易过快，应看准穿刺点，等待　

实战条件下的后送救治奠定了基础。　

平台运动相对平稳，如短时停顿或大幅度平稳晃动　

【参考文献】　

时，果断稳定进针。　

［１］王仙园，田晓丽，李亚洁．现代战创伤护理［Ｍ］．北京：人　

３．３　多功能训练平台有助于快速提高实战化训练　

民军医出版社，２００５：１８—２１．　

效果由于军队医院担负战时卫勤保障任务，战场　

［２］李雪芬，乐惠飞．密闭式静脉留置针在新型医院船重症　

救治及后送必须争分夺秒，战场环境复杂多变，所以　

监护室的应用［Ｊ］．护理管理杂志，２０１１，１１（２）：１５２．　

对护理人员的应急能力、应变能力和专业技能提出　

［３］葛学娣，李冰，朱丽，等．应急救援护理人才库的建立与应　

了更高的要求＿３］。模拟战场环境进行训练，能有效　

用效果［Ｊ］．护理管理杂志，２０１３，１３（１１）：８３０—８３２．　

提高护士的专业素质、心理素质、体能水平及应急能　

（本文编辑：陈晓英）　

本文标签： 静脉训练穿刺留置