口腔科器械的污染及消毒灭菌

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５７２．　护理研究２００２年１０月第１６卷第１０期ＣＨＩＮＥＳＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　Ｏｃｔｏｂｅｒ，２００２　Ｖｏ１．１６　Ｎｏ．１０　

后进行了菌落数比较，结果０．２５％戊二醛消毒效果较好，并对　

金属器械无腐蚀作用。武迎宏等＿ｌ　０ｌ使用含氯灭菌剂作用　

菌；杨聚才等＿ｌ¨选用较高浓度的戊二醛（２％～３％）消毒剂将口　

腔科器械擦拭消毒３遍，ＨＢｓＡｇ的灭活率为９２％～１００％，认为　

既可节约消毒时间，又可有效切断ＨＰ￣Ａｇ的传播。然而，仅能　

对器械表面进行消毒灭菌，而对手机内部的污染全然无效；压力　

蒸汽灭菌作用时间较长，干热灭菌不适宜于怕热器械；紫外线穿　

透力弱，杀菌效果有限；甲醛和臭氧熏蒸穿透力弱，耗时长；戊二　

醛可杀灭肝炎病毒、细菌、芽孢等＿ｌ引，但作用慢，灭菌时间要求　

达１０　ｈ，且对皮肤粘膜有刺激性和致敏性＿ｌ　；含氯消毒剂和过　

氧乙酸对器械有腐蚀性，苯扎溴铵和氯己定不能灭活乙肝病　

口腔科器械的污染及消毒灭菌　

ｍｅｎｔｓ　ｉｎ　Ｓｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　

李晓星　

Ｌｉ　Ｘｉａｏｘｉｎｇ（Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ａｎｈｕｉ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ａｎ—　

Ｏｏｎｔａｍｉｎａｔｉｏｎ　ａｎｄ　Ｓｔｅｒ．¨ｚａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｉｎｓｔｒｕ—　

４０　ｒａｉｎ，２％戊二醛作用４　ｈ，均不能使手机、吸唾器全部达到无　

ｈｕｉ　２３０００１　Ｃｈｉｎａ）　

中图分类号：Ｒ４７２．１　文献标识码：Ａ　

文章编号：１００９—６４９３（２００２）１０—０５７２—０２　

医院口腔科器械种类繁多，形状复杂，使用频繁，污染严重。　

口腔科器械在临床使用过程中，不可避免地直接接触病人的唾　

液、甚至血液，若消毒不彻底，则成为传播多种疾病的重要途径。　

据统计，我国约有１０％～１２％的人为　３ｓＡｇ的携带者＿ｌ　，ＡＩＤＳ　

毒＿ｌ　。因此，有人试图研究出新的Ｅｌ腔科器械消毒方法，降低　

某些高效消毒剂的腐蚀性，以突破ＶＩ腔科器械消毒难点＿ｌ　。ＶＩ　

腔镜、镊子、探针及器械托盘是口腔科的常规器械。因用量大、　

病人的数目亦呈快速上升趋势，如何有效地切断经口腔科器械　

传播疾病的途径，避免引起交叉感染，这是摆在我们面前的一个　

严峻课题，也是医院感染控制的重点。　

１　口腔综合治疗台与手机的污染　

周转快，给消毒及管理造成困难，应尽量采用一次性用品。　

３控制感染的对策　

３．１　合理的消毒灭菌对耐热器械采用高温高压灭菌法，对不　

耐热的器械选择合理有效的消毒灭菌法。手机的消毒可采用以　

下方法：①高温高压灭菌法：此法是目前最提倡的手机消毒法，　

其适用范围广、不损害环境、灭菌效果可靠、使用方便＿１　。国外　

８０年代已生产出耐高温、高压的手机＿ｌ　，美国牙科协会（ＡＤＡ）　

在１９８９年的调查显示：在美国开业的牙科诊所中有近一半的医　

口腔综合治疗台与其连接的高速涡轮手机（简称手机）一起　

组成了口腔基本治疗单位。手机是口腔门诊使用最多，同时也　

是污染最严重的医疗装置。Ｏｊａｊａｒｖｉ［２　已经证实，当ＶＩ腔综合治　

疗台停气、涡轮手机停转的一瞬间，手机机头的空气呈负压状　

态。这种负压可以导致病人口腔中的唾液、微生物、切割碎屑、　

血液等回吸人手机内部，并可经接头处进入综合治疗台的水、气　

路系统＿３』。微生物可以在手机内部死角处定居并形成菌落，也　

可以在综合治疗台水、气路系统的管道侧壁形成一层微生物膜。　

当再次使用时，回吸物质就可随转动中喷出的水雾进入病人口　

中。造成交叉感染＿４　Ｊ。Ｂａｇｇｓ等＿５』认为，手机回吸的同时，已有　

生已使用这种手机。目前国外仍多采用高压灭菌法消毒手　

机＿ｌ　，并认为效果优于其他消毒方法。但目前国内生产的手　

机多为不耐高温、高压消毒的手机。高温高压灭菌法可导致金　

属器材生锈并腐蚀，尖锐的器械变钝；可使手机生锈，转速降　

低＿ｌ　。Ｗｏｒｔｈｉｎｇｔｏｎ等【　Ｊ检测了５种不同型号的手机经压力蒸　

汽灭菌１　ａ后的转速，有４种转速降低达２３．５％～６３．６％。谭　

成柱等＿２０＿对手机用压力蒸汽灭菌处理３０　ｒａｉｎ，未检出细菌及　

卜Ⅱ　。武迎宏等Ｌｌ　ｏＪ用压力蒸汽１３５℃条件下灭菌处理手机　

等器械１０　ｒａｉｎ，能彻底杀灭器械上附着的细菌并彻底灭活器械　

上污染的输血传递病毒（ＴＴＶ），Ｉ－￣Ａｇ抗原性。他们均未对手　

机损坏情况进行检测。②牙钻手机微波专用消毒器：微波是国　

内外研究较多的一种消毒方法，我国军事医学科学院丁兰英等　

研制的ＷＢＹ—Ｉ型微波牙钻消毒器，充分利用微波的热效应和　

非热效应原理，结合专用增效传导介质，使之发挥最好的杀菌效　

能。经微波照射１　ｒａｉｎ，可有效杀灭各种细菌及其芽孢，真菌和　

９５％的口腔内容物经手机到达冷却水道，即使对手机用压力蒸　

汽彻底灭菌，微生物也可经污染的综合治疗台供水、供气系统，　

喷入病人口中。回吸人手机内的微生物含量每毫升可达　

５１　０００个，包括毒力从中到强的各种细菌和病毒，有可能引起　

肝炎、疱疹、流感及其他呼吸道疾病的发生。Ｌｅｗｉｓ等＿６　对２支　

ＡＩＤＳ病人使用过的手机内部检测，１支手机内部发现ＨＩｖ—　

ＤＮＡ；对经ＦＩＢＶ阳性血清污染的４支手机内部检测，均检出　

ＦＩＢＶ—ＤＮＡ。手机表面污染容易消毒，但涡轮内部即手机内部　

由于存在着复杂的腔隙和难以探入的管道，使手机的消毒效率　

受到限制；又由于手机有不耐高温、高压的非金属部件，更使其　

消毒方法受到限制，所以手机消毒是目前医院消毒链中的一个　

薄弱环节［　。　

２　口腔科器械消毒灭菌现状　

ＨＢＶ、ＨＩＶ等病毒。很好地解决了手机表面和涡轮机内快速消　

毒问题。手机经其处理６００次后，转速和夹持力均无明显变　

化＿２　。③戊二醛浸泡法：２％碱性戊二醛浸泡可使牙钻手机内　

外都达到消毒（３０　ｒａｉｎ）、灭菌（１０　ｈ）的效果，但碱性戊二醛具有　

中度毒性，一定的刺激性和腐蚀性，每次消毒灭菌后必须将手机　

内外残留的戊二醛冲洗干净才可使用；长期浸泡还会使手机钻　

头变钝＿２　。每次作用时间长，灭菌要求１０　ｈ，对于繁忙的口腔　

门诊难以接受。④环氧乙烷灭菌器：此类灭菌器是利用环氧乙　

近年来，口腔科器械在传播血液传播性疾病和？肖化道疾病　

方面的情况已经引起医学界的广泛关注。但由于口腔科器械有　

上百种之多，大多小、精、细，部分器械上有沟、缝、槽、孔、管、齿、　

钩等复杂的构件，且构成材料不同，消毒灭菌较难，现有的消毒　

灭菌方法多难以适应要求，目前又无严格的口腔科器械消毒规　

范。刘伟红等＿８　对手机、车针等６种器械使用后应用０．１％新　

洁尔灭或７５％酒精消毒后，发现口腔科器械中卜玎　Ａｇ的阳性率　

为７．２％、｝＿玎巳＿ｅＡｇ的阳性率为０．９％；郑新娟等　采用７５％酒　

精、山花消毒液、０．２５％戊二醛对口腔综合治疗台水气枪消毒前　

烷气体来达到灭菌作用的。其优点为不加热、无压力，灭菌后的　

器械是常温的且不含水分，特别适合手机消毒［２２］。但灭菌时间　

过长（一般为１４　ｈ），是其不足之处。　

３．２　过滤Ｄａｙｏｎｂ等　在手机水道内放置一孔径为　

０．４５　ｍ的过滤膜，可使手机在使用时流出的冷却水保持无菌　

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护理研究２００２年１０月第１６卷第１０期ＣＨＩＮＥＳＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　Ｏｃｔｏｂｅｒ，２００２　Ｖｏｌ－１　鱼　．：　

达７２　ｈ，防止了冷凝水内病原微生物对病人的感染　

医院感染学杂志，２０００，１０（３）：２００　

：　Ｚ兰：　

３．３清洁冲洗保证每天早晨在接待病人前，对综合治疗台的　

Ｓｃｈｅｉｄ等ｌ２　在手机使用前用清水冲洗，　

１１］畅聚才，安银东，黄萍，等污染Ｈ　Ａｇ的Ｌｊ腔器械消毒方法的实　

验研究　Ｊ］牙体牙髓牙周病学杂志，１９９９，９（２）：１２５　

［１２］　壬月青，张炳新，郭丽钧２％戊二醛消毒液临床有效时限的重新　

考证［Ｊ］护理研究，２００１．１５（５）：２７２～２７３　

［１　３］刘挂平，张秀华．１＿＝］腔科护士职业性危害的原因分析及防护进展　

：Ｊ］ＩＪＪ西护理杂志，２０００，１４（１）：１３～１４　

水道系统用消毒液反复冲洗达３次以上，使附着在水管内壁的　

微生物膜得以清除　

以去除水道内的细菌，较末冲洗的手机内细菌数目明显减少　

Ｃｈｅｃｃｈｉ等　２５发现．手机在使用前转动４　ｍｉｎ～７　ｍｉｎ，可去除气　

道内９０％的污染物。因此，在病人多，器械来不及彻底消毒时，　

ｌ４］杨华明，易滨现代医院消毒学　Ｍ］北京：人民军医出版社，　

２００２　ｌ７５　

消毒手机外表以后，空转数分钟也能起到很好的防止交又感染　

的效果　

１５］Ａｎｇｅｌｉｌｌｅ　Ｉ　Ｆ，Ｂｉａｎｃｏ　Ａ，Ｎｏｂｉｌｅ　Ｃ　Ｇ　Ａ，　ａｌ　Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｇｌｕ—　

ｔａｒａｌｄｅｈｙｄｅ　ａｎｄ　ｐｅｒｏｘｙｇｅｎ　ｆｏｒ　ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｄｅｎｔａｌ　ｉｎｓｔｒｔｔｒｎｅｎｔｓ［Ｊ］　

Ｌｅｔｔｅｒ　ｉｎ　Ａｐｐｌ　Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌ，１９９８，２７：２９２　

３．４抗回流设施（ａｎｔｉｓｕｃｔｉｏｎ　ｄｅｖｉｃｅ）　是防止手机内部污染较　

有效的一种方法，可防止口腔内容物被吸人涡轮腔内，从而只需　

对手机外表面进行消毒。Ｏｊａｊａｒｖｉｌ２对安装有“防回吸阀”的综　

合治疗台进行实验室测试，结果证明，停气时能有效地防止回　

吸。周学东等［２６　比较了防回吸手机与常规手机内部细菌的回　

［１６］张学广，董淑敏．口腔科用灭菌器［Ｊ］．【ｉ腔材料器械杂志，１９９８，　

７（３）：ｌ５５．　

１　７］　Ｖｅｒｒｕｓｉｏ　Ａ　Ｃ，Ｎｅｉｄｉｅ　Ｅ　Ａ，Ｎａｓｈ　Ｋ　Ｄ　Ｔｈｅ　ｅｌｅｎｔｒｓｔ　ａｎｄ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　

ｄｉｓｅａｓｅｓ：ａ　ｎａｔｉｏｎａｌ　ｓｕｒｖｅｙ　ｏｆ　ａｔｔｉｔｕｄｅｓ　ａｎｄ　ｂｅｈａｖｉｏｒ［Ｊ　ｊ．Ｊ　Ａｍ　Ｄｅｎｔ　

Ａｓｓｏｃ，１９８９，１　：５５３　

＂

吸量，发现在各细菌浓度和转动次数下，防回吸手机内部细菌回　

吸量均比常规手机显著降低，从而减轻医源性交叉感染。　

综上所述，口腔科器械有效的消毒与灭菌对于预防和控制　

［１８］Ｇｌｅｎｎ　Ｄ　Ｐｅｒｒｙ．Ｓｔｅｒｉｌｉｚｉｎｇ　ｈａｎｄｐｉｅｃｅｓ［Ｊ］Ｊ　Ｍｎｅｎｔ　Ａｓｓ０ｃ，１９９２，　

ｌ２３（８）：ｌ５　

医源性感染是十分重要的环节，对控制乙型肝炎、丙型肝炎，艾　

滋病等血液传播性疾病尤为重要和紧迫，这已成为医学界的共　

［１９ｊ　Ｗｏｒｔｈｉｎｇｔｏｎ　Ｌ，Ｍａｒｔｉｎ　Ｍ　Ｗ．Ａｎ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｒｅ—　

ｐｅａｔｅｄ　ａｕｔｏｃｌａｖｉｎｇ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｓｐｅｅｄ　ｏｆ　ｓｏｍｅ　ｄｅｎｔａｌ　ｔｕｒｂｉｎｅｓ　ｉｎ　ｇｅｎｅｒａｌ　

识。广大医务工作者应视条件、器械、要求对口腔科器械进行综　

合分析，合理选择有效的消毒灭菌方法，尽最大努力做好每一　

步，把发生在口腔治疗过程中的交叉感染降低到最低限度　

参考文献　

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［４］蒙筱娴，周学东口腔综合治疗台在交叉感染中的媒体作用及控制　

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ｌ５　Ｊ　Ｂａｇｇｓ　Ｂ　Ｓ，Ｍｕｒｐｈｙ　Ｒ　Ａ，Ａｎｄｅｒｓｏｎ　Ａ　Ｗ，ｅｔ　ａｌ　Ｃｏｎｔａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　

ｄｅｎｔａｌ　ｕｎｉｔ　ｃｏｏｌｉｎｇ　ｗａｔｅｒ　ｗｉｔｈ　ｏｒａｌ　ｍｉｃｒｏｒｇａｎｉｓｍｓ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　

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［２５　Ｊ　Ｃｈｅｃｃｈｉ　Ｌ，Ｍｏｎｔｅｂｕｂｎｏｌｉ　Ｌ，Ｓａｍａｒｉｔａｎｉ　Ｓ　Ｃｏｎｔａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　

ｔｕｒｂｉｎｅ　ａｉｒ　ｃｈａｍｂｅｒ：ａ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｃｒｏｓｓ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｐｅｒｉｄｏｎｔｏｌ，ｏ　

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Ｊ］Ｊ　Ａｍ　Ｄｅｎｔ　Ａｘｓｏｃ，１９８４，１０９（５）：７１２　

［６］Ｌｅｗｉｓ　Ｌ，Ａｒｅｎｓ　Ｍ，Ａｐｐｌｅｔｏｎ　Ｓ　Ｓ，ｅｔ　ａｌ　Ｃｒｏｓｓ—ｃｏｎｔａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｐＯ—　

ｔｅｎｔｉａｌ　ｗｉｔｈ　ｄｅｎｔａｌ　ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，１９９２，３４０（２１）：１２５２　

［７］李洁，倪龙兴牙科高速手机可能成为交叉感染的中介物［Ｊ］国外　

医学・口腔医学分册，１９９５，２２（５）：２９０．　

［２６］周学东，蒙筱娴，胡涛，等．防回吸手机防止交叉感染的细菌学研　

究［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００１，１１（５）：３７０．　

作者简介：李晓星（１９５１一），女，北京人，护理部主任，医院感染管理　

委员会副主任委员，安徽医科大学兼职副教授，副主任护师，在职硕士研　

究生，从事医院护理管理、临床护理、医院感染研究。工作单位：２３０００１，　

安徽省立医院。　

［８］刘伟红，丁丽，刘伟，等口腔科器械乙型肝炎病毒表面抗原和Ｅ抗　

原污染情况调查［Ｊ］中华医院感染学杂志，１９９８，８（１）：３６　

［９］　郑欣娟，黄颖，樊淑梅．ｒ］腔综合治疗台气水枪的污染与消毒：Ｊ］　

护理研究．２００２，１６（３）：１６９～１７０　

（收稿日期：２００２—０５—１５修回日期：２００２—０８—２１）　

（本文编辑孙玉梅）　

［１０］武迎宏，ｘＩ￣ｄ，虹，罗薇，等『临床几腔器械灭菌方法比较　Ｊ］．中华　

徭订唐喜ｔ　

《齐鲁护理杂志》是由山东省卫生厅主管，山东省护理学会主办，国内外公开发行的护理专业学术性期刊：设置的主要栏目有：　

护理科研、专题论述、专科护理、护理管理、护理教育、中医护理、个案护理、康复护理、社区护理、心理护理、基础护理、院内感染控制、　

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