欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)关于肝病肠内营养的指南(2006)

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2023年12月28日发(作者：)

ｊＥ室匿堂婴！！生蔓塑鲞筮１２塑·１００７·．指南．欧洲肠外肠内营养学会（ＥＳＰＥＮ）关于肝病肠内营养的指南（２００６）孔明翻译段钟平审校在食物营养摄入不足的情况下．以经１３营养补充和管饲方式进行营养补充的肠内营养提供了增加或保证营养摄入的可能性。本指南旨在对肝脏疾病患者给予经口营养剂补充和管饲方面的循证建议。本指南是由跨学科的专家小组．按照正式接纳的标准．并参考１９８５年以来所有相关文献而制定，经共识会议讨论并通过。慢性肝病患者营养不足非常常见．建议采用经口摄入营养补充剂的肠内营养方式。经口摄入营养补充剂可以改善有严重营养不良的酒精性脂肪性肝炎（ａｌｃｏｈｏｌｉｃｓｔｅａｔｏｈｅｐａｔｉｓ．ＡＳＨ）患者的营养状况和生存率。在肝硬化患者，管饲可以改善营养状况和肝功能，减少并发症发生率和延长存活时间。肝移植后早期开始管饲在减少并发症发生率．减少花费方面优于肠外营养。管饲对大多数急性肝衰竭患者是可行的。一、酒精性脂肪性肝炎ＡＳＨ患者肠内营养治疗方案见表ｌ。目前尚无关于非酒精性脂肪性肝炎（ＮＡＳＨ）的营养疗法的随机对照研究。与ＡＳＨ不同。ＮＡＳＨ往往与营养过剩和胰岛素抵抗相关联。因此，尽管有明显的相似之处．但对ＡＳＨ的治疗建议不能简单地应用于ＮＡＳＨ．对ＮＡＳＨ患者的营养建议应注重其潜在的疾病（代谢综合征及其他间接因素）。１．营养状况是否影响ＡＳＨ的结局？最好的、广泛应用的评估营养状况的方法是什么？ＡＳＨ患者营养状况的预后判断价值已明确（Ⅲ）。简单的床边方法，如主观全面评价法（ＳＧＡ）和人体测量学参数被认为适于确定风险患者的营养不良（Ｃ）。数、肌酐指数、内脏蛋白、淋巴细胞绝对数、迟发型皮肤反应等。这个综合评分系统中的一些不可靠的变量．如内脏蛋白浓度或２４ｈ尿肌酐清除率已被修改多次．最近发表的文献也报道了有预后意义的变量。如ＣＤ８＋Ｔ淋巴细胞的绝对值、手握力１３］。此外，也明确了食物摄入不足和高病死率之间的关系１２１。２．何种情况适合给予肠内营养．何种情况禁忌肠内营养？当ＡＳＨ患者不能通过正常的饮食满足能量需求且无肠梗阻等禁忌证时。应给予肠内营养补充（Ｃ）。点评：这些建议是基于６个试验研究制定的ＩＭ，共包括４６５例ＡＳＨ患者．但其中只有３个研究是随机的ｌ州（Ｉｂ）。《美国退伍军人事务》的研究比较了合成类固醇与安慰剂之间的疗效差异．以及高能量、高蛋白质且富含支链氨基酸的经口营养补充与低能量、低蛋白质的经口营养补充之间的疗效差异【２’３１。１９９３—１９９５年发表的一些相关文献包含了《美国退伍军人事务）＃２７５文献和＃１１９文献的联合及总结评价．而这些之前是单独发表的【ｌ】。因此。这些相关文献的结果难以解释说明。然而，这些文献也提示，即使严重营养不良的ＡＳＨ患者也可通过经口营养补充和管饲达到较高的能量和蛋白质摄入。虽然肠内营养比肠外营养更可取．但没有大样本的随机试验在ＡＳＨ患者中进行验证。总之．这些研究结果表明。肠内营养补充可保证充足的能量和蛋白质的摄入．且无肝性脑病等并发症的风险（Ｉｂ）。３．如何给予肠内营养？通常建议整蛋白质配方（Ｃ）。腹水患者最好使用浓缩的高能量配方以避免腹水正平衡（Ｃ）。富含支链氨基酸的配方适用于肠内营养期间出现肝性脑病的患者（Ａ）。建议３５－４０ｋｃａｌ／（ｋｇ·ｄ）【１４７－１６８首都医科大学附ｔ禹：ｌｔ京佑安医院人Ｔ肝中心（邮编１０００６９）点评：《美国退伍军人事务》报告了营养不良的ＡＳＨ患者有较高的并发症发生率和病死率１１－３１。为了确定营养不良．在这些研究中应用了一个含有多个变量的评分系统．如实际／理想体重、人体测量学参万方数据

ｊＥ室医堂２Ｑ！！生釜３３鲞整１２塑表１ＡＳＨ患者肠内营养治疗方案ｋＪ／（ｋｇ·ｄ）】的能量摄入及１．２－１．５ｇ／（ｋｇ·ｄ）的蛋白质摄入。一般情况下。建议经口营养补充（Ｂ）。如果患者不能保持足够的口服摄入。推荐管饲，即使存在食管静脉曲张（Ａ）。由于存在腹水或静脉曲张。经皮胃镜下胃造口术（ＰＥＧ）有较高的并发症风险。故不建议使用（Ｃ）。点评：《美国退伍军人事务》研究使用了富含支链氨基酸的配方［Ｉ－３１．而其他研究使用酪蛋白或添加了支链氨基酸的整蛋白作为氮源１６１。由于尚未做出标准配方与富含支链氨基酸配方之间的直接比较．因此不能提供有关富含支链氨基酸配方对ＡＳＨ价值的建议。营养素摄入量的建议是从已发表的研究报告ｌ¨．５．司中得来的（Ｉｂ）。目前，没有文献证据表明食管静脉曲张会增大应用鼻胃管进行管饲的风险［６４１（Ｉｂ）。局优于单用类同醇氧雄龙组１２１。由此表明。足够的营养摄入是氧雄龙治疗有效的条件之一。迄今尚无证据表明肠内营养对ＡＳＨ患者肝功能有影响（１Ｉａ）。《美国军事》数据库进一步的评估显示，ＡＳＨ合并肝性脑病的患者使用标准治疗．如乳果糖治疗及低蛋白摄入会加重肝性脑病．而正常蛋白质摄入【１ｇ，（ｋｇ·ｄ）】可以改善肝性脑病１８，１明（Ｉｂ）。二、肝硬化肝硬化患者肠内营养治疗方案见表２。１．营养状况是否影响肝硬化患者的结局？最好的、广泛应用的评估营养状况的方法是什么？营养不良严重影响肝硬化患者的预后（ＩＵｌ。简单床边方法。如（ＳＧＡ）或人体测量学参数可以评估患者的营养不良Ｆ＂ＸＩ．１ｅ（Ｃ）。为了定量分析营养不良的程度。推荐使用生物电阻抗分析（ｂｉｏｅｌｅｃｔｒｉｃａｌｉｍｐｅｄａｎｃｅａｎａｌｙｓｉｓ，ＢＩＡ）测量ａ相位角或体细胞４．肠内营养能改善营养状况、肝功能和预后吗？肠内营养可以在无并发症。如肝性脑病的风险下。确保足够的能量和蛋白质摄入（Ｉｂ）。与类固醇一样。对重度ＡＳＨ同样有效。肠内营养治疗的患者在以后的随访中病死率较低。点评：从现有的数据中。不能得到令人满意的关于肠内营养对肝病的临床影响的结果．在一项随机安慰剂对照试验中．接受肠内营养和接受类同醇治疗的两组患者的２８ｄ病死率无显著性差异。但是后者因并发感染．日后的病死率明显高于肠内营养组（Ｉｂ）。应进一步研究两组间可能存在的协同效应。《美国退伍军人事务》的两项综合评价研究表明．严重营养不良组的患者进行足够的富含支链氨基酸的经Ｅｌ营养补充后．病死率显著降低１２ｌ。中度营养不良组接受类固醇氧雄龙联合营养治疗患者的结数量（ｂｏｄｙｃｅｌｌｍａｓｓ，ＢＣＭ）。尽管对腹水患者有一些局限性（Ｂ）。点评：研究报道了重度营养不良的肝硬化患者有较高的并发症发生率和病死率．以及肝移植术后有较高的病死率１１１４０１。床旁评价方法。如ＳＧＡ或人体测量学参数或手握力测量足以评判肝硬化营养不良风险㈣；使用综合评估分未提供任何额外的价值［２２１。当腹水过多或肝脏蛋白质（如白蛋白）合成受损时。很难精确地定量营养状态㈣．而必须使用一些复杂的方法，如全身钾计数、双能Ｘ线吸收法（ＤＥＸ．Ａ）、体内中子活化分析（ＩＶＮＡＡ）和同位素稀释等圈。使用床边方法．如ＢＩＡ测量ｄ相位角或ＢＣＭ评价肝硬化患者营养状况优于人体测量学参数和２４ｈ肌酐清除率等方法ｌ糊．尽管这些方法对腹水患者有万方数据

韭室堡堂２Ｑ！！笙蔓塑鲞蔓１２塑表２项目肝硬化患者肠内营养治疗方案建议·１００９·推荐意见的等级一些局限性Ｉ刀一。２．何种情况适合给予肠内营养．何种情况禁忌肠内营养？尽管有个体化的营养方案．但当肝硬化患者不能通过正常的饮食满足能量需求时（Ａ）。均应给予肠内营养补充（Ｃ）。点评：肝硬化患者应保证３５～４０ｋｃａｌ／（ｋｇ·ｄ）【１４７～１６８ｋＪ／（ｋｇ·ｄ）】的能量摄人和１．２－１．５ｇ／（ｋｇ·ｄ）的蛋白质摄人【ｌ司。尽管有个体化的营养方案。但当营养摄人不充足时．应该开始额外的经１：２营养补充或管饲。对严重营养不良的晚期肝硬化患者，在正常饮食以外给予肠内营养，是有价值的ｒ７－ｓＪ（Ｉｂ）。早期肝硬化患者应用经口营养补充并不比正常的食物结合营养方案有更好的效果Ｉ西ｌ（Ｉｂ）。为严重肝性脑病患者选择最合适的营养方法时．必须权衡应用管饲时吸入的风险及肠外营养潜在的并发症风险。３．如何给予肠内营养？通常建议使用整蛋白质配方（Ｃ）。腹水患者最好使用浓缩的高能量配方．以尽量减少腹水超负荷（Ｃ）。富含支链氨基酸的配方适用于肠内营养期间出现肝性脑病的患者（Ａ）。口服补充支链氨基酸可改善晚期肝硬化患者的临床结局（Ｂ）。如果患者正常进食不能保证足够的营养素摄入。建议经口营养补充（Ｃ）或管饲（Ａ）。即使患者有食管静脉曲张。建议３５～４０ｋｃａＶ（ｋｇ·ｄ）［１４７－１６８ｋＪ／（ｋｇ·ｄ）】的能量摄入及１．２—１．５ｇ／（ｋｇ·ｄ）的蛋白质摄入（Ｃ）。由于腹水或静脉曲张，ＰＥＧ有较高的并发症风险。不建议使用（Ｃ）。点评：现有数据表明，确保充足的营养素摄人量是营养治疗的首要目标【３．５，７，８，２９．－．３１１。富含支链氨基酸的配方是否优于标准的整蛋白配方仍不明确．因为该问题只有一个经高度选择的蛋白质不耐受的肝硬化肝性脑病患者的研究资料阎。一项早期无对照组的１７４例患者的研究和两项有６４６例患者的随机研究发现。长期（１２和２４个月）Ｅｌ服支链氨基酸营养补充剂可减缓肝衰竭和延长无事件生存期ｆ，蝴（Ｉｂ）。单独应用营养方案㈣或结合经口营养补充通常会很成功１３’５＇，”。如果仍不能满足能量需求．需要给予管饲【７．８，３０ｌ。某些研究不支持鼻胃管可能引起消化道出血的观点（Ｉｂ）Ｖ－ｇｔ。ｆ－Ｉ脉高压造成的腹水、凝血功能受损和侧支循环建立已被列为应用ＰＥＧ的禁忌１３６１。热量与蛋白质需求的数据已有报道．并在之前的欧洲肠外肠内营养指南中被荐使用［２２１。它们是基于营养干预研究中肝硬化患者的蛋白质需求ｌＹ／Ｉ和能量及氮量而制定的【３’销ｍ３”。一项随机研究显示。给已发作肝性脑病的肝硬化患者含有１．２ｇ，（ｋｇ·ｄ）蛋白质的饮食是安全的．尽管是短暂的限制蛋白质．并不会给肝性脑病患者带来任何的益处（Ｉｂ）‘ｍ。４．肠内营养能改善营养状况、肝功能和预后吗？肠内营养可改善肝硬化患者的营养状况和肝功能。减少并发症，延长生存期。因此建议应用（Ａ）。点评：这项建议是建立在５个随机研究共２４５例患者的结果基础上１５．７．８圆·３１１（Ｉｂ）．其中大部分是酒精性肝硬化。肠内营养可以改善患者肝功能【７ｔＳｌ、营养万方数据

ｊＥ壅医堂放！！生星３３鲞墨！至塑状况１２９１和生存时间ｍｏｂ）．这一点已在个别小样本试验中得到验证。研究显示。高蛋白摄入的干预组病死率较低蛋白正常饮食的对照组下降１３７１。经颈静脉肝内分流术（．兀Ｐｓ）成功治疗门静脉高压症后．根据欧洲肠外肠内营养学会（ＥＳＰＥＮ）肠内营养建议，肝硬化患者进行正常饮食能够改善身体状况［３９，，ｌＯｌ。三、移植和手术肝移植和其他手术患者的肠内营养治疗方案见表３，同时参见《手术及器官移植指南》。１．营养状况是否影响结局？最好的、广泛应用的评估营养状况的方法是什么？肝移植患者术前营养状况的预后价值已被证明（１ｂ）。简单床边方法。如ＳＧＡ或人体测量学参数可以评估患者营养不良的风险（Ｃ）。推荐使用ＢＩＡ测量ａ相位角或ＢＣＭ。进行营养不良的定量分析，尽管对腹水患者有一定局限性（Ｂ）。点评：除肝移植外。关于接受手术的慢性肝病患者的营养治疗相关数据是很少的。一些描述性研究表明．移植术前营养不良的晚期慢性肝病患者有较高的并发症发生率和病死率ｌ－ｊｍ．１７·１９．４ｌ】。营养不良的肝硬化患者术后并发症的风险．包括腹部手术后的病死率较高１４２１。评价营养不良，简单的床边方法（如ＳＧＡ）或人体测量学参数相当适合。ＢＣＭ值下降（用ＢＩＡ方法测量低于实际体重的３５％）和高代谢相结合作为一个预后指标得到了系统的评估阻４ｓ］。但是高代谢只能通过间接热量测量进行评估．这不是所有医院都能开展的。使用其他综合得分方法没有任何额外的预后判断价值阎。２．何种情况适于给予肠内营养．何种情况禁忌肠内营养？术前患者：肠内营养的治疗建议同肝硬化患者。术后患者：应在肝脏移植术后１２．２４ｈ内开始表３项目移植和外科手术患者肠内营养治疗方案建议推荐意见的等级万方数据

韭室匡堂垫！Ｌ刍Ｅ复３３鲞蔓１２塑正常的饮食和（或）肠内营养（Ｂ）。其他外科手术的慢性肝病患者：应及早进行正常的饮食或肠内营养（Ｂ）。术后营养比单纯给予补充液体和电解质效果更好（Ｉｂ）。捐赠器官者：没有具体的建议。点评：术前患者：虽然已经证明准备接受肝移植的患者营养不良与其预后相关．但尚未有术前进行营养干预可以改善相关临床结局的研究。对那些较早期的肝硬化和胆汁淤积性肝硬化．经口营养补充并不优于营养方案和正常的进食Ｉ嚣Ｊ（Ｉｂ）。术后患者：肝移植术后给予营养治疗比仅输入液体和电解质有效．但效果仅表现在呼吸机使用和入住ＩＣＵ的时间方面Ｉ辑Ｊ（Ｉｂ）。在术后１２ｈ早期开始肠内营养比肠外营养有较低的感染率１４ａ（Ｉｂ）。肝硬化患者腹部手术后接受营养支持．在改进氮平衡和降低并发症发生率方面优于只输入水和电解质的患者Ｉ删（Ｉｂ）。可以安全地假定，术后早期接受肠内营养会产生更好的效果．但没有研究对这两个方案进行比较。研究显示。术后肠外营养联合肠内营养（通过空肠）相比于单独肠外营养或根本无术后营养对肠道的渗透性更有益ｔｍ（Ｉｂ）。供者患脂肪肝是原发性移植肝功能障碍的危险因素之一。尚没有研究对器官捐赠者的营养状况的３．如何给予肠内营养？术前患者：成年患者术前肠内营养的治疗建议术后患者：一般建议采用整蛋白配方ｆＣ）。出于富含支链氨基酸的配方适用于肠内营养期间出ｋｃａｌ／（ｋｇ·ｄ）ｋＪ／（ｋｇ·ｄ）】的能量摄入及１．２－１．５ｇ／（ｋｇ·点评：术前成年患者的肠内营养治疗可参考肝术后患者：这一问题的研究较少。预先给予ｌ删或万方数据没有给益生菌１４５，５１ｌ的整蛋白配方或通过空肠导管造口术１５２，５３１的多肽配方已用于成人肝脏移植术患者的早期肠内营养．即内窥镜下进行鼻饲管或鼻十二指肠插管【５ｌＪ．或通过腹部手术进行空肠导管造口的方式Ｉ铝．５２，５３１给予术后患者营养配方。４．肠内营养能改善营养状况、肝功能和预后吗？术前管饲或经口营养补充尚未被证明可改善患者围手术期的病死率或并发症发生率。对于进行移植手术或其他外科手术的肝硬化患者．推荐早期正常饮食或肠内营养。以尽量减少围手术期的并发症．特别是感染性并发症（Ｂ）。点评：与正常饮食结合营养方案相比．术前患者经１３营养补充可改善人体测量学参数和肌肉功能．但不能提高移植后的存活率网。由于正常饮食结合营养方案与实行经口营养补充时一样有足够的营养ｈ后接受四、暴发性肝衰竭不进行治疗的暴发性肝衰竭患者数天内死亡。急性肝功能衰竭患者应经鼻十二指肠接受肠内肠内营养的推荐剂量是基于疾病严重程度来确点评：因为缺乏足够的数据支持．故对暴发性肝摄入。因此认为两种方案具有相同的效果。此外，在这项研究中没有无任何干预的对照组．因为根据目前的认识．这是不符合伦理的。移植术１２早期肠内营养的患者．病毒感染减少．有较好的氮平衡阁（Ｉｂ）。与肠外营养相比，肠内营养可减少肝移植患者的并发症发生率及费用【５－Ｊ（Ｉｂ）。此阶段稳定代谢是必须的。在以满足日常需要为目的这一方面。比营养治疗更重要。低血糖是一种常见的代谢紊乱。值得特别关注和治疗。可经肠内或肠外给予补充葡萄糖（Ｃ）。营养（Ｃ）。目前还没有针对疾病特异的肠内配方组成的建议（Ｃ）。定的（Ｃ）。严重肝衰竭时，应密切监测血糖、乳酸、甘油三酯和血氨浓度。作为底物利用率的替代指标（Ｃ）。衰竭患者的营养支持疗法没有任何明确具体建议。认识到这一不足．欧洲肝病学中心对暴发性肝衰竭患者进行了一项肠外营养问题的调查研究嗍．其中一个重要结果是．该中心有许多病例倾向于应用鼻十二指肠插管治疗．且在大多数病例中成功使用。（本指南中关ｉｆ－－：：，ｙ法学的信息详见参考文献【５５】，关于术语定义的信息详见参考文献【５６】）影响进行讨论。可参照肝硬化的建议。对于等待移植的儿童患者应给予富含支链氨基酸的配方（Ｂ，一项随机试验）。体液平衡的原因。浓缩的高能量配方适用于腹水患者（Ｃ）。现肝性脑病的患者（Ａ）。早期的肠内营养推荐使用鼻胃管或非肝病手术时的空肠导管造口术（Ｂ），见《手术及器官移植指南》。建议３５—４０【１４７—１６８ｄ）的蛋白质摄入（Ｃ）。硬化患者。因胆汁淤积性肝病需进行移植手术的患儿．如果接受富含支链氨基酸的配方，ＢＣＭ增长会更快Ｉ帕Ｊ（ｉｂ）。

·１０１２·参考文献【ｌ】ＭｅｎｄｅｎｈａｌｌＣＬＴｏｓｃｈＴ，ＷｅｃｓｎｅｒＲＥ，ｅｔａ１．ＶＡｃｏｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓＩＩ：ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆｐｒｏ－ｔｅｉｎ－ｃａｌｏｒｉｅｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ．ＡｍＪＣｌｉｎＮｕｔｒ，１９８６’４３：２１３—２１８．【２】ＭｅｎｄｅｎｌｍｌｌＣＬ＇ＭｏｒｉｔｚＴＥ，ＲｅｓｅｌｌｅＧＡ，ｅｔａ１．Ａｓｔｕｄｙｏｆｏｒａｌｎｕ－ｔｒｉｔｉｏｎａｌｓｕｐｐｏｒｔｗｉｔｈｏｘａｎｄｒｏｌｏｎｅｉｎｍａｌｎｏｕｒｉｓｈｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｌｃｏｈｏｌｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓ：ｒｅｓｕｌｔｓｏｆａｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｖｅｔｅｒａｎｓａｆｆａｉｒｓｃｏ－ｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｔｕｄｙ．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，１９９３，１７：５６４－－５７６．【３】ＭｅｎｄｅｎｈａｌｌｅＬ，ＭｏｒｉｔｚＴＥ，ＲｏｓｅｌｌｅＧＡ，ｅｔａ１．Ｐｒｏｔｅｉｎｅｎｅｒ－舒ｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎｉｎｓｅｖｅｒｅａｌｃｏｈｏｌｃｈｅｐａｔｉｔｉｓ：ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｒ争ｓｐｏｕｓｅｔｏｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＴｈｅＶＡＣｏｏｐｅｒａｔｉｖｅＳｔｕｄｙＧｒｏｕｐ＃２７５．ＪＰＥＮＪＰａｒｅｎｔｅｒＥｎｔｅｎｄＮｕｔｒ，１９９５．１９：２５８—２６５．［４１ＣａｌｖｅｙＨ，ＤａｖｉｓＭ，ＷｉｌｌｉａｍｓＲ．Ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｏｆｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ，ｗｉｔｈａｎｄｗｉｔｈｏｕｔｂｒａｎｃｈｅｄｃｈａｉｎａｍｉｎｏａｃｉｄｅｎｒｉｃｈｍｅｎ４ｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅａｌｃｏｈｏｌｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓ．ＪＨａｐａｔｏｌ，１９８５，１：１４１－１５１．【５】ＢｕｎｏｕｔＤ＇ＡｉｅａｒｄｉＶ．ＨｉｒｓｃｈＳ，ｅｔａ１．Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｓｕｐｐｏｒｔｉｎｈｏｓ－ｐｉｔｕｌｉｚｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｌｃｏｈｏｌｉｃｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ．ＥｕｒＪＣｌｉｎＮｕｔｒ，１９８９，４３：６１５－６２１．【６】ＣａｂｒｅＥ，Ｂｏｄｒｌｇｕｅｚ－ＩｇｈｓｉａｓＰ＇ＣａｂａｌｌｅｒｉａＪ，ｅｔａ１．Ｓｈｏｒｔａｎｄｌｏｎｇｔｅｒｍｏｕｔｃｏｍｅｏｆｓｅｖｅｒｅａｌｃｏｈｏｌ－ｉｎｄｕｃｅｄｈｅｐａｔｉｔｉｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｓｔｅｒｏｉｄｓｏｒｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ：ａｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｔｒｉａｌ．Ｈｅｐａ－ｔｏｌｏｇｙ，２０００，３２：３６－４２．【７】ＣａｂｒｅＥ，Ｇｏｎｚａｌｅｚ—ＨｕｉｘＦ，ＡｂａｄＡ，ｅｔａ１．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｔｏｔａｌｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎｏｎｔｈｅｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍｏｕｔｃｏｍｅｏｆｓｅｖｅｒｅｌｙｍａｌｎｏｕｒｉｓｈｅｄｃｉｒ－ｒｈｏｔｉｅｓ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，１９９０，９８：７１５—７２０．【８】ＫｅａｍｓＰＪ，ＹｏｕｎｇＨ，ＧａｒｃｉａＧ＇ｅｔａ１．Ａｃｃｅｌｅｒａｔｅｄｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆａｌｃｏｈｏｌｉｃｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅｗｉｔｈｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，１９９２．１０２：２００—２０５．【９】ＤｅＬｅｄｉｎｇｈｅｎＶ，ＢｅａｕＰ＇ＭａｎｎａｎｔＰＲ，ｅｔａ１．Ｅａｒｌｙｆｅｅｄｉｎｇｏｒｅｎ－ｔｅｎｄｎｕｔｒｉｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｉｒｒｈｏｓｉｓｄｔｅｒｂｌｅｅｄｉｎｇｆｒｏｍｅｓｏｐｈａｇｅａｌｖａｒｉｃｅｓ？Ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｓｔｕｄｙ．ＤｉｇＤｉｓＳｃｉ，１９９７，４２：５３６—５４１．【１０１Ｍｏｒｇａｎ毗ＭｏｒｉｔｚＴＥ，ＭｅｎｄｏｎｈａｌｌＣＬ，ｅｔａ１．Ｐｒｏｔｅｉｎｃｏｎｓｕｍｐ－ｔｉｏｎａｎｄｈｅｐａｔｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙｉｎａｌｃｏｈｏｌｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓ．ＶＡＣｏｏｐ－ｅｒａｔｉｖｅＳｔｕｄｙＧｒｏｕｐ＃２７５．ＪＡｍＣｅｌｌＮｕｔｒ。１９９５。１４：１５２—１５８．【ｌｌ】ＭｏｕｋａｒｚｅｌＡＡ，Ｎａｊｍｌ’ＶａｒｇａｓＪ，ｅｔａ１．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｓｔａｔｕｓｏｌｉｏｕｔｃｏｍｅｏｆｏｒｔｈｏｔｏｐｉｃｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｉｎｐｅｄｉａｔｒｉｃｐａ－ｔｉｅｎｔｓ．ＴｒａｎｓｐｌａｎｔＰｒｏｃ，１９９０，２２：１５６０－１５６３．【１２】ＰｉｋｕｌＪ，ＳｈａｒｐｅＭＤ，ＬｏｗｎｄｅｓＲ，ｅｔａ１．Ｄｅｇｒｅｅｏｆｐｒｅｏｐｅｒａ－ｆｉｖｅｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎｉｓｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｍｏｒｂｉｄｉｔｙａｎｄｍｏｒｔａｌｉｔｙｉｎｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓ．Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，１９９４，５７：４６９－４７２．【１３】ＨａｒｒｉｓｏｎＪ，ＭｃＫｉｅｍａｎＪ，ＮｅｕｂｅｒｇｅｒＪＭ．ＡｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｎｔｌＩｅｅｆｆｅｃｔｏｆｒｅｃｉｐｉｅｎｔｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｓｔａｔｕｓｏｎｏｕｔｃｏｍｅｉｎｌｉｖｅｒｔｒａｎｓ－ｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．ＴｒａｎｓｐｌａｎｔＩｎｔ，１９９７，１０：３６９—３７４．【１４１ＣａｒｅｇａｒｏＬ’ＡｌｂｅｒｉｎｏＦ，ＡｍｏｄｉｏＰ＇ｅｔａ１．Ｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎｉｎａｌｃｏｈｏｌｉｃａｎｄｖｉｒｕｓ—ｒｅｌａｔｅｄｃｉｒｒｈｏｓｉｓ．ＡｍＪＣｌｉｎＮｕｔｒ，１９９６．６３：６０２－６０９．【１５】ＡｌｂｅｒｉｎｏＦ＇Ｇａｔｔａ凡ＡｍｏｄｉｏＰ，ｅｔａ１．Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｎｄｓｕｒｖｉｖａｌｉｎ万方数据ｊＥ室匿堂２Ｑ！！笙筮≥３鲞筮１２塑ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｆｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ．Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，２００ｌ，１７：４４５－－４５０．【１６】ＭｅｒｌｉＭ，ＲｉｇｇｉｏＯ，ＤａｌｌｙＬＤｏｅｓｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｆｆｅｃｔｓｕｒｖｉｖａｌｉｎｃｉｒｒｈｏｓｉｓ？ＰＩＮＣ（ＰｏｌｉｃｅｎｔｒｉｃａＩｔａｌｉａｎａＮｕｔｒｉｚｉｏｎｅＣｉｒｒｏｓｉ）．Ｈａｐａ－ｔｏｌｏｇｙ，１９９６，２３：１０４１－１０４６．【１７】ＳｅｌｂｅｒｇＯ，ＢｏｔｔｃｈｅｒＪ，ＴｕｓｅｈＧ，ｅｔａ１．Ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｈｉ曲一ａｎｄｌｏｗ—ｒｉｓｋｐａｔｉｅｎｔｓｂｅｆｏｒｅｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ：ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙｏｆｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌａｎｄｍｅｔａｂｏｌｉｃｐａｒａｍｅｔｅｒｓｉｎ１５０ｐａ－ｔｉｅｎｔｓ．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，１９９７，２５：６５２－６５７．［１８】ＨａｌＴｉｓｏｎＪ，ＭｃＫｉｅｒｎａｎＪ。ＮｅｕｂｅｒｇｅｒＪ．Ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｎｔｈｅｅ６ｅｃｔｏｆｒｅｃｉｐｉｅｎｔｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｓｔａｔｕｓｏｎｏｕｔｃｏｍｅｉｎｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎ－ｒａｔｉｏｎ．ＴｒａｎｓｐｌａｎｔＩｎｔ，１９９７，１０：３６９—３７４．【１９】ＦｉｇｕｅｉｎＭｌｏＦ，ＤｉｃｋｓｏｎＥＲ，ＰａｓｈａＴ，ｅｔａ１．Ｉｍｐａｃｔｏｆｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｓｔａｔｕｓｏｎｏｕｔｃｏｍｅｓａｆｔｅｒｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａ－ｌｉｏｎ，２０００，７０：１３４７－１３４５２．ＳｅｌｂｅｒｇＯ，ＢｏｔｔｃｂｅｒＪ．ＰｉｒｌｉｃｈＭ，ｅｔａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅａｎｄｃｏｒｒｅｌａｔｅｓｏｆｗｈｏｌｅｂｏｄｙｐｏｔａｓｓｉｕｍｓｔａｔｕｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ．ＨｅｐａｔｏｌＲｅｓ．１９９９，１９９９：３６－－４８．【２１】Ｆｉｇｕｅｉｒｅｄｏｐａ删ｅｍＦ，ＤｉｃｋｓｏｎＥｌｉ，ＰａｓｈａＴＭ，ｅｔａ１．Ｕｔｉｌｉｔｙｏｆｓｔａｎｄａｒｄｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｉｎｄｅｔｅｃｔｉｎｇｂｏｄｙｃｅｌｌｌｎａｓｓｄｅｐｌｅｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅｎｄ－ｓｔａｇｅｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ．ＬｉｖｅｒＴｒａｎｓｐｌａｎｔ，２０００，６：５７５—５８１．Ｍ，ＭｅｒｌｉＭ，ＫｏｎｄｍｐＪ，ｅｔａ１．ＥＳＰＥＮｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｎｕｔｒｉ·ｔｉｏｎｉｎｆｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅａｎｄｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．ＣｌｉｎＮｕｔｒ，１９９７，１６：４３—５５．Ｄ，ＳｔｒａｕｓｓＢＪ，ＬａｍｂｅｒｔＪＲｅｔａ１．Ｅａｒｌｙｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｐｒｏｔｅｉｎｄｅｐｌｅｔｉｏｎｉｎａｌｃｏｈｏｌｉｃｃｉｒｒｈｏｓｉｓ：ｒｏｌｅ０ｆｂｏｄｙｃｏⅡｌｐ０８ｉｔｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓ．Ｇａｓｔｒｏｎｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，１９９３，１０５：１８３９－１８４５．ＰｉｒｌｉｅｈＭ，ＳｅｌｂｅｒｇＯ，Ｂｏｋｅｒｌ（＇ｅｔａ１．ｎｅｏｒｅａｔｉｎｉｎｅａｐｐｒｏａｃｈｔｏｅｓｔｉｍａｔｅｓｋｅｌｅｔａｌｍｕｓｃｌｅｎｌａｓｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ而ｔｌＩｃｉｒｒｈｏｓｉｓ．Ｈｅｐａｔｏｌ—ｏｇｙ。１９９６，２４：１４２２—１４２７．Ｍ，ＳｃｈｕｔｚＴ＇ＳｐａｅｈｏｓＴ＇ｅｌａ１．Ｂｉｏｅｌｅｃｔｒｉｃａｌｉｍｐｅｄａｎｃｅａｎａｌｙｓｉｓｉｓａｕｓｅｆｕｌｂｅｄｓｉｄｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅｔｏａ８剐瑚ｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎｉｎｃｉｒｒｈｏｔｉｃｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｎｄｗｉｔｈｏｕｔａｓｃｉｔｅｓ．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，２０００，３２：１２０８—１２１５．ＳｅｌｂｅｒｇＯ，ＳｅｌｂｅｒｇＤ．Ｎｏｒｍｓａｎｄｃｏｒｒｅｌａｔｅｓｏｆｂｉｏｉｍｐｅｄａｎｃｅｐｈａｓｅａｎｇｌｅｉｎｈｅａｌｔｈｙｈｕｍａｎｓｕｂｊｅｃｔｓ，ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ．ＥｕｒＪＡｐｐｌＰｈｙｓｉｏｌ，２００２，８６：５０９—５１６．ＦＷ，ＣｏｎｔｅｎｔｏＦ，ｕｄａ弘ｋｅｔａ１．Ｂｉｏｅｌｅｃｔｒｉｃｉｍｐｅｄａｎｃｅａｎａｌｙｓｉｓ：ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｗｉｔｈｍａｌｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｉｒｒｈｏｓｉｓ．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，１９９１，１３：８９２－８９５．ＰａｎｅｉｌａＣ，ＧｕｇｌｉｅｌｍｉＦＷ，ＭａｓｔｒｏｎｕｚｚｉＴ，ｅｔａ１．Ｗｈｏｌｅ－ｂｏｄｙａｎｄｓｅｇｍｅｎｔａｌｂｉｃｅｌｅｃｔｒｉｃａｌｌｍｒｍｎｅｔｅｒａｉｎｃｈｒｏｎｉｃｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ：ｅｆｆｅｃｔｏｆｇｅｎｄｅｒａｎｄｄｉｓｅａｓｅｓｔａｇｅｓ．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，１９９５，２１：３５２－３５８．ＣｏｍｕＫＡ，ＭｃＫｉｅｍａｎＦＪ，ＫａｐａｄｉａＳＡ，ｅｔａ１．Ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｓｔｕｄｙｏｆｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓａｗａｉｔｉｎｇｅｌｅｃｔｉｖｅｏｒｔｈｏｔｏｐｉｃｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．Ｔｒａｎｓ－ｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，２０００，６９：１３６４－１３６９．ＳｍｉｔｈＪ，ＨｏｒｏｗｉｔｚＪ，ＨｅｎｄｅｒｓｏｎＪＭ，ｅｔａ１．ｅｎｔｅｒａｌｈｙｐｅｒａｌｉｍｅｎｔａ－ｔｉｏｎｉｎｕｎｄｅｍｏｕｒｉｓｈｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｉｒｒｈｏｓｉｓａｎｄａｓｃｉｔｅｓ．ＡｍＪＣｌｉｎＮｕｔｒ，１９８２，３５：５６－７２．ｆ２０１［２２】Ｐｌａｕｔｈ【２３】Ｐｒｉｊａｔｍｏｋｏ［２４１［２５】Ｐｉｄｉｃｈ【２６】【２７】Ｇｕｇｌｉｅｌｍｉｆ２８１【２９】Ｌｅ【３０１

些壅匡堂２Ｑ！！至筻垫鲞墨１２塑【３ｌ】ＨｉｒｓｃｈＳ，ＢｕｎｏｕｔＤ，ｄｅｌａＭｓｚａ，ｅｔａ１．Ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｏｎｎｕｔｒｉ．ｔｉｏｎｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｉｎｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃａｌｃｏｈｏｌｉｃｃｉｒｒｈｏｓｉｓ．ＪＰＥＮＪＰａｒｅｎｔｅｒＥｎｔｅｒａｌＮｕｔｒ．１９９３，１７：１１９一１２４．１３２】ＨｏｉＳｔＤ＇ＧｒａｃｅＮＤ，ＣｏｒｍＨＯ，ｅｔａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｄｉｅｔａｒｙｐｒｏ－ｔｅｉｎｗｉｔｈａｌｌｏｒａｌ，ｂｒａｎｃｈｅｄｃｈａｉｎ—ｅｎｒｉｃｈｅｄａｍｉｎｏａｃｉｄｓｕｐｐｌｅ—ｍｅｎｔｉｎｃｈｒｏｎｉｃｐｏｒｔａｌ－ｓｙｓｔｅｍｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，１９８４，４：２７９－２８７．【３３】ＹｏｓｈｉｄａＴ’ＭｕｔｏＹ，ＭｏｒｉｗａｋｉＨ，ｅｔａ１．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｏｒａｌｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｗｉｔｈｂｒａｎｃｈｅｄ－ｃｈａｉｎａｍｉｎｏａｃｉｄｇｒａｎｕｌｅｓｏｎｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ．ＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｍｌＪｐｎ。１９８９。２４：６９２—６９８．【３４】ＭａｒｃｈｏｓｉｎｉＧ，ＢｉａｎｅｈｉＧ，ＭｅｄｉＭ，ｅｔａ１．Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｓｕｐｐｌｅｍｅｎ－ｔａｔｉｏｎｗｉｔｈｂｒａｎｃｈｅｄｃｈａｉｎａｍｉｎｏａｃｉｄｓｉｎａｄｖａｎｃｅｄｃｉｒｒｈｏｓｉｓ：ａｄｏｕｂｌｅ—ｂｌｉｎｄ．ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｔｒｉａｌ．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２００３，１２４：１７９２一１８０１．１３５ＪＭｕｔｏＹ，ＳａｔｏＳ，ＷａｔａｎａｂｅＡ，ｅｔａｌ，Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｏｒａｌｂｒａｎｃｈｅｄｃｈａｉｎａｍｉｎｏａｃｉｄｇｒａｎｕｌｅｓｏｎｅｖｅｎｔｆｒｅｅｓｕｒｖｉｖａｌｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ．ＣｌｉｎＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＨｅｐａｔｏｌ，２００５，３：７０５－７１３．【３６】Ｌ撕Ｃ．ＦｂＩｓｏｈＵＲ．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｉｔｈｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｇａｓｔｒｏｓｔｏｍｙ．ＧｅｒｍａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＤｉｇｅｓｔｉｖｅａｎｄＭｅｔａｂｅｌｉｃＤｉｓｅａｓｅｓ．ＺＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｍｌ，１９９６，３４：４０１４—∞８．【３７】ＫｏｎｄｒｕｐＪ，ＭｕｌｌｅｒＭＪ．Ｅｎｅｒｇｙａｎｄｐｒｏｔｅｉｎｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔｓｏｆｐａ－ｔｉｅｎｔｓｗｉｔＩｌｃｈｒｏｎｉｃｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ．ＪＨｅｐａｔ０１．１９９７，２７：２３９－２４７．【３８】Ｃ６ｒｄｏｂａＪ，ｌＪ６ｐｅｚ－ＨｅｌｌｌｎＪ，ＰｌａｎａｓＭ，ｅｔａ１．Ｎｏｒｍａｌｐｒｏｔｅｉｎｆｏｒｅｐｉｓｏｄｉｃｈｅｐａｔｉｃｅｎｅｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ：ｒｅｓｕｌｔｓｏｆａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｔｒｉａｌ．ＪＨｅｐａｔｏｉ，２００４，４１：３８—４３．ＡｌｌａｒｄＪＰ，ＣｈａｎＪ，ＳａｎｄｏｋｊｉＫｅｔａ１．ＥｆｆｅｃｔｓｏｆａｓｏｉｔｏｓｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎａｆｔｅｒＳＵＣＣｅ￥ｓｆｕ］ＴＩＰＳｏｎｎｕｔｒｉｔｉｏｎｉｎｃｉｒｒｈｏｔｉｃｐａｔｉｅｎｔｓ“ｔｌＩｒｅ－ｆｒａｃｔｏｒｙａｓｃｉｔｅｓ．ＡｍＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ。２００ｌ，９６：２４４２—２４４７．【４０］ＰｌａｕｔｈＭ，ＳｃｈａｔｚＴ＇ＢｕｃｋｅｎｄａｈｌＤＰ，ｅｔａ１．ＷｅｉｇｌＩｔｇａｉｎａｆｔｅｒ１＇ＩＰｓｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｉｎｂｏｄｙｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｍａｌｎｏｕｒｉｓｈｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｉｒｒｈｏｓｉｓａｎｄｈｙｐｅｒｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ．ＪＨｅｐａｔｏｌ，２００４，４０：２２８－２３３．ＭｕｌｌｅｒＭＪ，ＬａｕｔｓＨＵ。ＰｌｏｇｍａｎｎＢ。ｅｔａ１．ＥｎｅｒｇｙｅｘｐｅｎｄｉｔｕｒｅａｎｄｓｕｂｓｔｒａｔｅｏｘｉｄａｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔＩＩｃｉｒｒｈｏｓｉｓ：ｔｈｅｉｍｐａｃｔｏｆＣＡＲＵＳＯ．ｃｌｉｎｉｃａｌｓｔ丑ｇｉｎｇａｎｄｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｓｔａｔｅ．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，１９９２，１５：７８２—７９４．ＧａｒｒｉｓｏｎＲＮ，ＣｒｙｅｒＨＭ，ＨｏｗａｒｄＤＡ，ｅｌａ１．Ｃｌａｒｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒａｂｄｏｍｉｎａｌｏｐｅｒａｔｉｏｎｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅｐａｔｉｃｃｉｒｒｈｏｓｉｓ．ＡｎｎＳｕｒｇ，１９８４．１９９：６４８—６５５．ＭｕｌｌｅｒＭＪ，ＬｏｙａｌＳ，ＳｃｈｗａｒｚｅＭ，ａｔａ１．Ｒｅｓｔｉｎｇｅｎｅｒｇｙｅｘｐｅｎｄｉ－“№ａｎｄｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｓｔａｔｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．ＣｌｉｎＮｕｔｒ，１９９４，１３：１４５—１５２．万方数据·１０１３·［４４】ＲｅｉｌｌｙＪ，Ｍｅｈｔａ也Ｔｅｐｅｎｎａｎｋｅｔａ１．Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｓｕｐｐｏｒｔｄ－ｔｅｒｆｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙ．ＪＰＥＮＪＰａｒｅｎｔｅｒＥｎｔｅｒａｌＮｕｔｒ，１９９０．１４：３８６—３９１．ＨａｓｓｅＪＭ．ＢｌｕｅＬＳ，ＬｉｅｐａＧＵ。ｅｔ置１．Ｅａｒｌｙｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎｓｕｐ－ｐｏｒｔｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．ＪＰＥＮＪＰａｒｅｎｔｅｒＥｎｔｅｎｄＮｕｔｒ，１９９５．１９：４３７－－４４３．【４６】ＦａｎＳＴ，ｂＣＭ，ＬａｉＥＣ。ｅｔａ１．Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｓｕｐｐｏｒｔｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｆｏｒｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ．ＮＥｎＯＪＭｅｄ，１９９４．３３１：１５４７—１５５２．１４７】ＫａｎｅｍａｔｓｕＴ，ＫｏｙａｎｎｇｉＮ，ＭａｔｓｕｍａｔａＴ。ｅｔａ１．Ｌａｃｋｏｆｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｆｂｒａｎｃｈｅｄ－ｃｈａｉｎａｍｉｎｏａｃｉｄｓｏｌｕｔｉｏｎｏｎｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｅｐａｔｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｉｒｒｈｏｓｉｓ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｔｒｉａｌ．Ｓｕｒｇｅｒｙ，１９８８，１０４：４８２－４８８．［４８】ＨｕＱＧ．ＺｈｅｎｇＧＣ．Ｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎｉｎｐｏｓｔｏｐｅｒ－ａｔｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｏｏｒｆｉｖｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎ．ＷｏｄｄＪＧａｓｔｒｏｅｎ－ｔｅｒｏｌ，２００３，９：８４３—８４６．１４９】ＣｈｉｎＳＥ，ＳｈｅｐｈｅｒｄＲＷ，ＴｈｏｍａｓＢＪ，ｅｔａ１．Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｓｕｐｐｏｒｔｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｅｎｄ－ｓｔａｇｅｆｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｒｏｓｓｏｖｅｒｔｒｉ－ａｊｏｆａｂｒａｎｃｈｅｄ－ｃｈａｉｎａｍｉｎｏａｃｉｄｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔ．ＡｍＪＣｌｉｎＮｕｔｒ，１９９２，５６：１５８－１６３．１５０】ＲａｙｏｓＮ，ＳｅｅｈｏｆｅｒＤ，ＩｈｎｓｃｎＳ，ｅｔａ１．ＥａｒｌｙｅｎｔｅｒａｌｓｕｐｐｌｙｏｆｌａｃｔｏｂａｃｉＨｕｓａｎｄｆｉｂｅｒｖｅｌ∞ｕｓｓｅｌｅｃｔｉｖｅｈｏｗｅｌｄｅｃｏｎｔａｍｉｎａｔｉｏｎ：ａｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｉｎｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓ．Ｔｒａｍｐｌａｕｒａ－ｔｉｏｎ．２００２，７４：１２３－１２７．【５ｌｌＷｉｃｋｓＣ，ＳｏｒｎａａｎｎｄａｒａｍＳ，Ｂｊａｒｆｌａ￥ｏｎｌ。ｅｔａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｅｎ·ｔｅｒａｌｆｅｅｄｉｎｇａｎｄｔｏｔａｌｐａｒｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｆｔｅｒｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａ－ｔｉｏｎ．Ｌ舯ｃｅｔ，１９９４．３４４：８３７—８４０．【５２ｌＰｅｓｏｏｖｉｔｚＭＤ，ＭｅｈｔａＰＬＬｅａｐｍａｎＳＢ，ｅｔａ１．Ｔｕｂｅｊｅｊｕｎｏｓｔｏｍｙｉｎｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓ．Ｓｕｒｇｅｒｙ，１９９５，１１７：６４２—６４７．１５３】ＭｅｈｔａＰＬ，ＡｌａｋｓＫＪ，ＦｉｌｏＲＳ，ｅｔａ１．Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎｓｕｐｐｏｒｔｆｏｌｌｏｗ－ｉｎｇｆｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｊｅｊｕｎａｌｖｅｒｅｕｓｐａｒｅｎｔｅｒａｌｒｏｕｔｅｓ．ＣｌｉｎＴｒａｎｓｐｌａｎｔ，１９９５，９：３６４＿３６９．【５４】ＳｅｈａｔｚＴ，ＢｅｃｈｓｔｅｉｎＷＯ，ＮｅｕｈａｕｓＰ，ｅｔａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｏｆｎｕｔｒｉｔｉｏｎｉｎａｃｕｔｅｆｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ－ａＥｕｒｏｐｅａｎｓｕｒｖｅｙ．ＣｌｉｎＮｕ－ｔｒ，２００４．２３：９７５—９８２．ＳｅｈＯｔｚＴ，ＨｅｒｂｓｔＢ，ＫｏｌｌｅｒＭ．ＭｅｔｈｏｄｏｌｏｇｙｆｏｒｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｔｈｅＥＳＰＥＮＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｏｎＥｎｔｅｒａｌＮｕｔｒｉｔｉｏｎ．ＣｌｉｎＮｕ．ｔｒ，２００６．２５：２０３—２０９．ＬｏｃｈｓＨ，ＡｌｌｉｓｏｎＳＰ，Ｍｅｉｅｒ凡ｅｔａ１．ＩｎｔｒｏｄｕｃｔｏｒｙｔｏｔｈｅＥＳＰＥＮ·ＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｏｌｌＥｎｔｅｒａｌＮｕｔｒｉｔｉｏｎ：Ｔｅｒｍｉｎｏｌｏｇｙ，ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎｓａｎｄｇｅｎｅｒａｌｔｏｐｉｃｓ．ＣｌｉｎＮｕｔｒ，２００６，２５：１８０—１８６．（收稿：２０１１－０９—２１）［４１】【５５】【４２］【４３】

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