疼痛诊疗学复习资料(含名词解释和问答题答案)

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疼痛诊疗学复习资料(含名词解释和问答题答案)

1疼痛时组织损伤或与潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情绪的感受。疼痛包含两重意思，即痛觉和痛反应。

2护士在疼痛诊疗中的地位和作用？⑴护士是患者疼痛状态的主要评估者⑵护士是止痛措施的具体实施者（3）护士是其他专业人员的协作者。（4）护士是疼痛患者及家属的健康教育者和指导者。

3痛觉感受器：~是产生痛觉信号的外周换能装置，主要分布在皮肤，粘膜，胃肠道黏膜和浆膜下层，肌肉间的结缔组织，肌腱表面和内部，深筋膜，骨膜和血管外膜等不同组织

4疼痛的感受器的类型：体表痛觉感受器，躯体深部痛觉感受器，内脏痛觉感受器。

5疼痛的感觉传导纤维为A&纤维和C纤维

6痛觉信号的处理初级中枢是脊髓.

7外周敏感化：激活伤害性感受器或使其阈值降低从而使正常时不能引起疼痛的低强度刺激也能导致疼痛，这种现象称之为~。表现为：自发性疼痛，原发性疼痛过敏，触诱发痛。

8中枢敏感化：指组织损伤后，伤害性体积经C纤维传入，导致脊髓背角浅层释放伤害性神经递质或调质，这些递质或调质作用于相应的受体，致使脊髓背角神经元兴奋性呈活性依赖性升高，即中枢敏感化。主要表现为：对正常刺激反应增强，接受区域扩大，新近传入冲动激活阈值降低。

9与疼痛有关的心理因素：认知，暗示，注意力，情绪，预期，意志，态度，信念，同情，学习，否认。

10心理因素导致的疼痛：焦虑性疼痛，抑郁性疼痛，疑病性疼痛，癔症性疼痛，增敏性疼痛。

11根据疼痛部位的组织器官，系统分类可分为躯体痛，内脏痛和中枢痛。

12疼痛的性质分类：①刺痛②灼痛③酸觉

13疼痛测量与评估的意义①更准确地判定疼痛特性，便于选用最恰当的治疗方法和药物②在治疗过程中，随时监测疼痛程度的变化，及时调整治疗方案，而不是在终止治疗后才由病人作出回顾性比较，避免治疗的偏差③用定量的方法判断治疗效果④有时治疗后疼痛缓解不完全，通过疼痛定量可以说明治疗后疼痛缓解减轻的程度和变化特征

14疼痛的测量方法和评估㈠视觉模拟量表㈡语言评价量表㈢数字评价量表㈣长海痛尺㈤疼痛问卷表㈥面部量表

15吗啡主要作用于术后疼痛，严重创伤，心肌梗死所致的急性疼痛的镇痛和缓解各种急性，慢性，顽固性和癌症晚期疼痛，吗啡的制剂种类很多，除普通的片剂，胶囊和针剂外还有控释片，高浓度口服液，栓剂等，个体对吗啡的耐受量差异很大，剂量应因人而异。吗啡的给药途径也很多，可进皮肤，口腔，鼻，胃肠道，直肠，静脉，肌肉和椎管内给药（包括蛛网膜下腔个硬膜外腔）

16电疗法包括直流电疗法，低频脉冲电疗法，中频电疗法和高频电疗法

17在脑脊髓神经节，神经根，神经干

(从)，神经末梢和交感神经节等神经周围注射药物或以物理方法刺激神经而阻断神经传导功能称为神经阻滞。利用神经阻滞治疗疼痛者称为神经阻滞疗法

18神经阻滞疗法的机制㈠阻断痛觉的神经传导通路㈡阻断疼痛的恶性循环㈢改善血液循环㈣抗炎症作用

19神经阻滞疗法的适应症与禁忌症㈠神经阻滞疗法的适应症，神经组织疗法的适应症包括急性痛，慢性非癌性痛，癌痛和某些非疼痛性疾病㈡禁忌症①不合作者，包括精神失常患者②穿刺部位有感染病灶或全身严重感染患者③有出血倾向或正在进行抗凝治疗者④对局麻药或治疗药过敏者⑤低血容量，恶病质，病情危重者不宜进行蛛网膜下腔阻滞，硬膜外阻滞及腹腔神经丛阻滞

20脑神经阻滞疗法包括㈠三叉神经阻滞疗法㈡眶上神经阻滞术㈢眶下神经阻滞术㈣上额神经阻滞术㈤下额神经阻滞㈥半月神经节阻滞

21痛点又称扳机点，触发点，是患者体表疼痛最敏感，最剧烈的部位，有明显压痛。通常是引发疼痛根源所在或引起疼痛的重要环节

22神经阻滞疗法目标㈠疼痛缓解或消失㈡患者恐惧，焦虑消失㈢早期预防，早期发现阻滞并发症，及时对症处理

23神经阻滞疗法护理措施㈠治疗前护理⑴禁食，常规术前8h禁食，2H禁饮⑵局麻药过敏实验⑶术前用药，具有镇静作用，多在术前30-60MIN应用⑷心理护理㈡治疗中护理⑴生命体征，密切监测血压，脉搏，防止阻滞及时并发症的发生⑵严格无菌操作㈢治疗后护理Ⅰ局麻药不良反应护理包括局部和全身性⑴局部不良反应多为局麻药和组织直接接触所致，若局麻药过高或与神经接触时间过长可造成神经损害⑵全身不良反应包括过敏，变态，中枢神经毒性和心脏毒性应用小剂量局麻药即发生毒性反应者疑为高敏反应。一旦发生立即停药，并积极治疗。绝大部分局麻药过敏者对酯内过敏，对疑有变态反应者可行结膜，皮内注射或嗜碱细胞脱颗粒实验。局麻药中毒因单位时间内局麻药浓度过高超过机体耐受能力引起。表现为中枢和心血管毒性反应。预防，注射前反复回抽。证实无血，无气，无脑脊液方可注射。一旦发生立即停用局麻药，并进行有效供养，维持呼吸，循环，对症处理，必要时气管插管控制呼吸Ⅱ蛛网膜下腔阻滞常见并发症护理⑴低血压⑵恶心，呕吐⑶呼吸抑制⑷头痛⑸尿潴留Ⅲ硬膜外阻滞并发症及护理⑴全脊麻⑵穿刺针或导管误入血管⑶硬膜外间隙入血，血肿形成和截瘫24射频治疗的适应症和禁忌症，射频热凝技术主要适于慢性顽固性疼痛经药物治疗无效或者因药物副作用不能耐受的患者。如三叉神经痛的上额神经射频以及半月神经节射频；躯干部位的肋间神经射频，脊神经后肢射频；椎间盘突出症的髓核或突出物射频；复杂性区域疼痛综合症的交感神经射频等等。禁忌症包括：①活动性肺结核②各种原因的出血③心力衰竭④急性感染性疾病⑤安装有心脏起搏器的患者

25小针刀疗法是根据生物力学观点将中医传统针刺疗法与现代手术疗法结合在一起的一种疗法。该方法具有的见效快，损伤小，操作简单等优点，是疼痛临床常用的治疗方法之一

26小针刀的适应症和禁忌症㈠适应症①各种损伤所引起的软组织粘连及由此产生的疼痛②肌肉韧带劳损引起的疼痛③滑囊炎，腱鞘炎等引起的疼痛。④脑源性的肌痉挛，肌紧张引起的不适和功能障碍⑤肌肉，韧带骨化引起的疼痛⑥引起临床症状的四肢关节骨刺㈡禁忌症①发热，有局部或全身感染者②施术部位有难以避开的重要血管，神经和脏器者③有凝血功能障碍或其他出血倾向者④有严重高血压，糖尿病，冠心病或重要脏器功能不全者⑤定性，定位诊断不明确者㈢注意事项①必须明确诊断，防止误诊误治②必须严格掌握适应症，禁忌症③必须具备扎实的解剖知识和娴熟的操作技巧，防止误伤重要组织结构④必须严格无菌操作技术，防止感染⑤用前必须检查针刀，防止折针和断针⑥防止患者晕针，必要时采取卧位治疗⑦必要时注射药物，防止术后重新粘连

27脊髓点刺激的适应症①顽固性神经痛②癌性疼痛③顽固性心绞痛④顽固性腰背痛

28脊髓电刺激的禁忌症和并发症，禁忌症包括①装有心脏起搏器者②急性传染病，发热，出血倾向的患者③癫疯患者及神经意思不清者④具备穿刺点皮肤感染者⑤不愿意接受SCS的患者及诊断不清者

29疼痛的心理疗法：认知疗法，行为疗法，认知—行为疗法，松静疗法，生物反馈疗法，安慰剂治疗，暗示疗法，催眠疗法。

30病人自控镇痛应用于：静脉（PCIA）皮下（PCSA）椎管内（PCEA）外周神经根/丛（PCRA）.

31PCA的参数：负荷量，~指PCA开始时首次用药的剂量。追加量~PCA开始后，患者疼痛未能完全消除或疼痛复发时所追加的药物剂量。锁定时间~即2次PCA用药的时间间隔。背景剂量~多数镇痛泵除PCA给药外，还提供持续给药，从而使血药浓度恒定，达到满意的镇痛效果。该给药剂量为背景剂量，单位时间最大剂量~为防止造成药物过量中毒，PCA期间多以1h或4h为时间间隔限定最大大为时间使用量。32芬太尼的不良反应：常见呼吸抑制，偶见骨骼肌强直，包括颈肌和肢端。

33PCA的护理？评估患者的基本情况；指导患者正确使用PCA泵；确保PCA有关设备正常工作；做好交接班工作；定时监测和记录生命体征；记录阵痛方案及镇痛效果；防止感染；防止并发症。

34头痛的发病机制：血管病变；脑膜受刺激；肌肉异常收缩；神经病变；血中致痛物质的作用；其他因素（大脑皮层功能减弱，痛阈境地等）

35偏头痛的治疗（发作期治疗）（1）药物治疗：非甾体类抗炎药；麦角碱类药物；曲谱坦类药物；安定类药物；止吐药物。（2）神经阻滞疗法（3）物理疗法常用超激光行星状神经节照射和颞神经阻滞。

36间歇期预防治疗的适应症：发作频度>3次/月;发作持续时间>48h;疼痛程度严重，影响工作于学习：药物治疗无效或药物不量反应严重。

37三叉神经痛：~是一种以短暂的电击样疼痛为特征的单侧疾病，疼痛突然发生或中止，局限于三叉神经的一个或两个分支区域内。本病好发于中年人，女>男。

38三叉神经痛的临床表现：三叉神经痛特点为在三叉神经的一支或两支分布区域内反复发作的短暂的电击样疼痛。患者常描述为，撕裂样，闪电样，针刺样，刀割样，或灼烧样，以2.3支发生率较高。

39三叉神经痛的护理措施？护理评估：（1）详细询问疼痛的部位，性质，程度，间歇期长短，是否存在明显的触发点触发带，缓解和加重因素，发作时否伴随自主神经功能紊乱症状（2）了解是否存在神经分布区皮肤受损（3）监测生命体征变化（4）评估患者情绪，睡眠状态以及对有关疾病诊疗知识。护理诊断：疼痛，于三叉神经变性感染和神经血管压迫等有关。知识缺乏；潜在并发症，神经分布区皮肤受损和其他并发症；睡眠紊乱，与疼痛，焦虑有关。护理目标？（1）疼痛缓解或减轻（2）防止神经分布区皮肤受损和其他并发症（3）提高患者对疾病一般规律的认识，增进自我保健和诊疗，护理知识（4）减轻思想压力和焦虑，情绪稳定，避免悲观情绪，对治疗，护理依从性好。(5)睡眠良好。护理措施？1一般护理：休息和饮食，保持房间温度适宜避免吹风和寒冷刺激，避免强光直接照射。饮食宜进温软不需要咀嚼的食物。注意口腔卫生，做好口腔护理。2专科护理（1）预防诱发疼痛发作发作频繁时应禁止谈话，可以笔谈，护理口腔时注意不要触及疼痛发作的扳机点。（2）三叉神经阻滞或损毁术疗法护理：术前禁饮食，术中严格无菌操作，密切注意生命体征变化，术后即刻局部压迫等可防止出血和肿胀。术后警惕并发症的发生，包括出血，血肿视力障碍复试，角膜溃疡，角膜炎，面神经麻痹，耳管损伤，味觉障碍，颅神经炎血压升高脑膜炎等（3）加强营养，在住院期间应通过多种途径给患者加强营养。3药物护理：观察药物的镇痛效果和副作用。4心理护理：对患者要有极大的同情心和耐心，反复，详细的给患者解释治疗方案和可能的治疗结果，暗示和安慰患者，解除患者的绝望和焦急情绪。5健康教育：耐心细致向患者宣教本病的相关知识，告诫患者生活规律，注意休息，戒烟酒。疼痛时避免用手紧按，拍打，搔抓患处，以免发生皮损。适当进行体育锻炼，合理营养，注意饮食对疼痛的潜在影响。

40颈椎病：是指因颈椎间盘及颈椎骨，软骨，韧带等退行性改变，刺激或压迫了临近的脊髓，神经根，血管及交感神经，并且因此而引起的一组症候群。称其为颈椎骨性关节病，简称颈椎病。~的分类：颈型颈椎病，神经根型颈椎病脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病交感型颈椎病混合型颈椎病。

41胸部患者疼痛的评估：1产生疼痛的原因2疼痛的部位，性质。强度及加重或缓解疼痛的因素3伴随症状4根据症状和体征及各种辅助检查结果，评估疼痛是胸壁源性还是心源性。

42胸部疼痛的主要因素？1软组织无菌性炎症2上肢活动，咳嗽牵拉胸大肌3肿瘤侵犯胸膜4肿瘤转移侵犯胸部脊髓5心肌急性缺血，缺氧6冠状动脉痉挛7术后切口痛。

43腰及下肢疼痛的临床表现？1明确的病史2持续性疼痛3腰部活动受限4可转为慢性痛

44腰椎间盘突出症:由于人体退变和椎间盘内压力过高，导致椎间盘突出或彭出，挤压脊神经或硬脊膜引起的腰部和/或下肢神经痛症状。

45血栓闭塞性脉管炎TAO：以周围血管炎症和闭塞为特点主要累及四肢的中小动静脉，以及下肢血管为主，是慢性、节段性、周期性发作的闭塞性疾病。非为三期：局部缺血期、营养障碍期、坏疽期。

46雷诺综合症：是由于支配周围血管的交感神经功能紊乱引起的肢端小动脉痉挛性疾病，以四肢末梢阵发性对称性皮肤发白、青紫和潮红为临床特征。病因，可能于内分泌功能紊乱、中枢神经系统功能失调和交感神经功能亢进有关

47雷诺综合症的临床表现？症状多见于20~40岁女性，妊娠期减轻，月经期加重。多在手指受寒冷刺激或情绪激动后发作，每次发作一般在15~30min内自行缓解。疾病发作时，局部伴有冷、麻、酸、胀轻至中度刺痒疼痛。灼烧感或其他感觉异常。体征：病变部位一般为为双手手指，典型的发病过程中手足皮肤呈现以系列的颜色变化发作的肢体末端皮肤颜色呈三色相变化，现编苍白，继为青紫，而后潮红，然后在恢复到正常颜色。病程长者，局部组织可出现营养障碍性变化。皮肤萎缩或增厚，手部皮肤可变薄发亮，皱纹消失，指垫消失，指尖变细，指甲纵向弯曲或脆弱，鱼际区肌萎缩。诊断：冷激发试验，双手浸入4°水中1分钟看是否诱发皮肤变化；红外线热相图检查常显示患肢温度下降。48糖尿病的性神经疼痛治疗原则？1药物治疗绝大部分患者经治疗后，严重疼痛可缓解或消除，但要求长时间用药后才起效，慢性患者治疗中可有波动，顾需坚持用药。应首选三环类抗抑郁药、加吧喷丁和曲马多。三种药物可联合应用，如效果不佳可考虑阿片类药物2神经阻滞：疼痛严重者，可性骶管阻滞或低位硬膜外阻滞3物理治疗：应在结合其他治疗如镇痛治疗的同时进行物理治疗，一方面有助于疗效的巩固和提高，另一方面减缓疼痛-活动受限-挛缩-疼痛加重的病程进展。49癌性疼痛的原因：1由肿瘤所引起的疼痛：（1）肿瘤压迫临近脏器、神经（2）肿瘤侵犯骨骼（3）肿瘤侵犯神经（4）肿瘤造成中空脏器或实质性脏器的管道系统梗塞（5）肿瘤侵犯黏膜引起溃疡。2于肿瘤有关的疼痛综合症,由于肿瘤或肿瘤治疗造成的病理生理、生化及身体结构改变引起的疼痛。如肌肉痉挛、肌力不平衡、肿瘤手术后肢体残缺等3肿瘤诊断或治疗相关的疼痛，如骨髓穿刺、活体组织检查手术、放疗、化疗、免疫疗法等所致的疼痛4与癌症本身或治疗无关的疼痛,如类风湿性关节炎、痛风、糖尿病性神经性炎症等引起的疼痛，通常在肿瘤发病前就存在。50癌性疼痛的治疗原则：1综合治疗，包括，药物、物理、神经阻滞、核医学。心理干预、中药等方法2进行癌痛的综合评估和再次评估3抗癌治疗和止痛治疗4药物止痛和侵袭性干预及其他止痛治疗相结合5减少和避免治疗引起的副作用。51癌性疼痛的护理措施：1减轻病人焦虑和恐惧，给予病人相应的心理护理，使之认识癌痛可以缓解，以积极的心态接受除痛治疗2治疗前、后进行疼痛测量和评估，及时了解治疗效果并向医师提供信息。3知道病人按三阶梯治疗原则正确服药4对采用神经阻滞或损毁、微创治疗的病人要加强治疗后监测。及时发现和处理不良反应及并发症5对采用PCEA、或PCIA的病人要观察镇痛效果和不良反应，比如低血压、呼吸抑制等6要关注病人的饮食、营养、休息和适当的活动，做好生活护理。对终末期癌痛的病人，要帮助其取得舒适的体位，定期翻身、按摩擦背、按摩以预防褥疮和做好全身清洁等护理。52术后镇痛的方法：阿片类药物术后镇痛（胃肠道给药、肌肉注射、静脉注射、病人自控阵痛、经皮肤给药、经口腔黏膜给药、经鼻腔粘膜给药）硬膜外腔镇痛、周围阻滞镇痛、骶管阻滞镇痛、非药物性镇痛方法53术后镇痛的护理要点①监护，记录术后病人的生命体征变化。②评价镇痛效果。③镇痛不全需要调整剂量时及时与负责医师或负责术后镇痛的相关科室（如麻醉科）联系④及时发现并发症并向病房值班医师或主管医师报告，如遇严重意外或并发症时应立即停用镇痛药，同时报告病房医师，同时报告病房医师，必要报告病房医师，必要时请相关科室（如麻醉科）会诊，处理54影响分娩疼痛的因素㈠身体因素㈡心理因素㈢种族因素55分娩镇痛的基本原则①对母体无害，保持产妇精神正常，运动自如，科参与分娩过程②所用药物对子宫流血无太大影响，不影响宫缩和产程③镇痛误禁食时间。止痛时间较长，因注意防止发生吸入性肺炎④不影响胎儿和新生儿的呼吸与循环系统，对胎儿和新生儿无害56分娩镇痛方法：分娩镇痛方法主要分为非药物性镇痛与药物性镇痛两大类。前者包括精神预防性，催眠术，针刺痛和经皮神经电刺激法等，仅对部分产妇有效，在此不详细介绍。后者是当今广泛采用的有效方法，科分为全身给药法和区域阻滞法，但镇痛药物的应用必须以使用最小剂量为原则。57分娩镇痛的护理诊断要点①疼痛与子宫收缩，宫颈扩张及盆底组织牵拉有关②焦虑与疼痛，害怕难产，出血有关③有窒息的可能与呕吐有关④潜在并发症低血压57分娩镇痛护理的预期目标①产妇能忍受轻微产痛和乐意接受分娩镇痛②产妇能安静而沉着，主动配合指导，参与镇痛与分娩全过程③镇痛过程中不发生窒息等并发症④积极有效地采取防治低血压措施，防止低血压的发生58疼痛病例记录㈠病例记录完成时间①首次病例记录急性疼痛病人接诊后及时完成，慢性疼痛病人24小时内完成②一般病程记录急性疼痛病人随时记录，重症疼痛病人每天记录，并注明具体时间（几分几时）。慢性疼痛病人每1-3天记录一次，恢复期及病情稳定的疼痛病人可3-5天记录一次，介入手术后病人应连续记录3天，以后视病情按上述要求记录㈡病例记录内容与方式①首次病例记录首次病例记录内容包括：姓名，性别年龄，职业等一般项目，除主要临床症状和体征外，还要求每天记录视觉模拟评分（VAS），实验室检查和器械检查，初步诊断和诊断依据，初步的诊断计划（包括检查项目，治疗护理措施等）。急性能够疼痛病人详细记录治疗经过，用药剂量，方法和执行时间以及向家属或患者本人沟通的情况，并根据病情变化随时告知患者，介入手术治疗前签署知情同意书，并经过全科病例讨论后方可实施介入后有创性治疗②一般病例记录⑴记录病人疼痛变化，睡眠情况，活动情况，思想动态，饮食以及大小便等一般情况，分析疼痛的可能诱因和处理建议。⑵记录治疗计划的实施情况，治疗效果和不良反应。介入治疗要记录操作经过，术中用药，术中监护，病人状态及术中不良反应等⑶及时，如实地记录上级医师查房时对疼痛病情的分析和诊疗意见，病例讨论，其他科会诊时提出的治疗建议等，通过病例记录可以反应出“三级”查房的基本情况⑷对住院时间较长的病人，定期（1-2个月）做出阶段小结，包括阶段病情及诊疗情况，目前病人的情况和诊疗上存在问题，必要时重新修订治疗计划

肩关节周围炎：（periarabduationofshoulder）简称肩周炎，是由于老年退行性变及外伤、劳损等因素，引起肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的无菌性炎症、粘连，进而产生以肩关节周围疼痛、活动功能障碍为主要症状的一组临床表现。2神经阻滞疗法：在脑脊髓神经节、神经根、神经干（丛）、神经末梢和交感经神经节等神经周围注射药物或以物理方法刺激神经而阻断神经传导功能称为神经阻滞。利用神经阻滞治疗疼痛者称为神经阻滞疗法3星状神经节阻滞（SGB）：是向星状神经节周围注射局麻药而阻滞支配头、面部、颈部、上肢及上胸部的交感神经的方法（2分），利用星状神经节阻滞治疗疾病的方法称为星状神经节阻滞疗法。4小针刀疗法是根据生物力学观点将中医传统针刺疗法与现代手术疗法结合在一起的一种治疗方法。该方法具有见效快、损伤小、操作简单等优点，是疼痛临床常用的治疗方法之一。

5雷诺综合征(Raynaudsyndrome)是由于支配周围血管的交感神经功能紊乱引起的肢端小动脉痉挛性疾病，以四肢末梢阵发性对称性皮肤苍白、青紫和潮红为其临床特征。

6三阶梯药物治疗原则是：①按阶梯给药；②口服给药；③按时给药；④个体化用药；⑤辅助用药

7颈椎病（cervicalspondylopathy）是指因颈椎间盘及颈椎骨、软骨、韧带等退行性改变，刺激或压迫了邻近的脊髓、神经根、血管及交感神经，并由此而引起的一组症候群，称其为颈椎骨性关节病，简称颈椎病。8、在脑脊髓神经节、神经根、神经干（丛）、神经末梢和交感经神经节等神经周围注射药物或以物理方法刺激神经而阻断神经传导功能称为神经阻滞。利用神经阻滞治疗疼痛者称为神经阻滞疗法。9脊髓电刺激疗法是将电极植入椎管内，以脉冲电流刺激脊髓神经，通过阻断疼痛传导和激活内在镇痛系统，达到长时间甚至永久镇痛的一种方法。10简述局麻药物中毒的病因、临床表现、预防和急救治疗方法？答：病因：局麻药中毒是因单位时间内局麻药浓度过高超过机体耐受能力引起。临床表现：为中枢和心血管毒性反应。预防：注射前反复回抽，证实无血、无气、无脑脊液方可注射。急救治疗方法：一旦发生，立即停用局麻药，并行有效供养，维持呼吸、循环，对症处理，必要时气管插管控制呼吸11简述三叉神经痛的药物护理？观察药物的镇痛效果和副作用，尤其是服用卡马西平后副作用较多，包括胃肠道刺激、共济失调、头晕、骨髓抑制和肝功能异常等，应定期（半月或每月）检查血象和肝功能，多数患者白细胞仅少量降低而不必停药，除非白细胞低于3.5×109/L。25%的患者不能耐受不良反应。苯妥英钠是治疗三叉神经痛的二线药物，当药物剂量达到每天600～800mg而疼痛仍然不缓解，则应该停药，再增加剂量就只增加不良反应。不良反应包括眼球震颤、共济失调、白细胞减少、肝功能异常和骨质疏松等

12三阶梯治疗原则的具体内容是什么？三阶梯药物治疗原则是：①按阶梯给药；②口服给药；③按时给药；④个体化用药；⑤辅助用药

1）第一阶梯轻度癌痛，第一线镇痛药为非阿片类镇痛药，如阿司匹林、NSAIDs，必要时加用镇痛辅助药。NSAIDs有“封顶效应”，因此当使用一种NSAID药物，疼痛得不到缓解时，不宜再换用其他NSAID类药物(除非因副作用而换药),而应直接升到第二阶梯用药

2）第二阶梯中度癌痛及第一阶梯治疗效果不理想时，可选用弱阿片类药如可待因等，也可并用第一阶梯的镇痛药或辅助药。

3）第三阶梯对第二阶梯治疗效果不好的重度癌痛，选用强阿片类药如吗啡。也可辅助第一、第二阶梯的用药

13小针刀疗法的适应症和禁忌症（一）适应症1.各种损伤（外力损伤、累积损伤、病理损伤等）所引起的软组织粘连及由此产生的疼痛。2.肌肉韧带劳损引起的疼痛。3.滑囊炎、腱鞘炎等引起的疼痛。4.脑源性的肌痉挛、肌紧张引起的不适和功能障碍。5.肌肉、韧带骨化引起的疼痛。6.引起临床症状的四肢关节骨刺。（二）禁忌症1.发热、有局部或全身感染者。2.施术部位有难以避开的重要血管、神经和脏器者。3.有凝血功能障碍或其它出血倾向者。4.有严重高血压、糖尿病、冠心病或重要脏器功能不全者。5.定性、定位诊断不明确者14三叉神经痛（右Ⅱ支或右上颌支）护理诊断/护理问题？①疼痛，与三叉神经变性、感染和神经血管压迫、癫痫或神经末梢变性有关。②知识缺乏，缺乏对本病发作规律、诱发因素的认识和诊疗、护理知识。③潜在并发症，神经分布区皮肤受损和其它并发症。④睡眠紊乱，与疼痛、焦虑有关。（3）专科护理①预防诱发疼痛发作，发作频繁时应禁止谈话，可用笔谈或哑语，护理口腔时注意不要触及面部疼痛发作的“扳机点”等敏感区域。②三叉神经阻滞或毁损疗法护理三叉神经阻滞或毁损疗法对原发性三叉神经痛有极好效果。术前禁食饮，术中严格无菌操作，密切注意生命体征变化，术后即刻局部压迫等可防止出血和肿胀。术后警惕并发症的发生，包括出血、血肿、视力障碍、复视、角膜溃疡、角膜炎、面神经麻痹、耳管损伤、味觉障碍、颅神经炎、血压升高、脑膜炎等。③加强营养很多患者因为疼痛不敢进食或减少进食，长期如此就会引起患者全身营养不良，在住院期间应通过多种途径给患者增加营养。15网球肘或肱骨外上髁炎护理措施？①疼痛护理措施疼痛剧烈时，应采用局部固定制动，避免诱发和加重疼痛的活动，以减轻疼痛，防止损伤和复发。按医嘱给予消炎止痛药如芬必得、扶他林、消炎痛等，减轻疼痛。对症护理，可指导帮助病人进行局部热敷、按摩理疗，以减轻疼痛，促进痊愈。②其他护理措施本类疾病一般均在门诊进行治疗，病人离院前应向其交代有关注意事项，如局部手术或注射部位不得污染，避免损伤动作，局部固定的病人应向其讲明应观察的内容，并约好再次治疗或复诊的时间等。改变病人的工作姿势或变换职业，可利于愈合，减少复发。关心、体贴、同情病人，帮助其树立战胜疾病的信心。

16腰椎间盘突出症的临床表现？腰椎间盘突出症主要表现为脊神经前支神经痛、后支神经痛、脊膜支或窦椎神经痛以及与腰交感神经神经受刺激的相关症状，包括：髂腹股沟疼痛、下肢痛、臀部疼痛、腰轴性疼痛、内脏神经疼痛。17术后镇痛治疗的宣教要点主要有：1）向患者说明疼痛对机体可能产生的不利影响。2）强调大部分术后疼痛通过镇痛治疗可以缓解，消除患者对术后疼痛的恐惧，积极接受镇痛治疗。3）向患者说明何时表达疼痛及如何表达，疼痛包括疼痛强度、性质、持续时间和部位，并说明这些主诉将成为疼痛治疗的依据，护士将根据患者的主诉及时采取适当的护理措施。4）向患者介绍自我解痛方法，如放松、想象、等。5）向接受PCA治疗的患者讲述给药的方式和时机，教会患者使用自控按钮。17三叉神经痛的临床表现特点有哪些？三叉神经痛特点为在三叉神经的一支或两支分布区域内反复发作的短暂的电击样单侧疼痛。患者常将疼痛描述成撕裂样、触电样、闪电样、针刺样、刀割样、或烧灼样剧痛。以三叉神经第2、第3支发生率最高，第一支发病几率小于5%。鼻唇褶和/或颏部的小区域可能对疼痛特别敏感，常称为“扳机点”或“触发点”。疼痛通常由日常刺激包括清洗、刮脸、抽烟、说话或/和刷牙触发，某些患者也可能由三叉神经分布区域外的躯体感觉刺激诱发，如肢体或者由其它感觉刺激引发，如亮光、噪音或者气味等。1、根据痛觉感受器位置及对不同刺激条件的敏感性，将其分为体表痛觉感受器、躯体深部痛觉感受器和内脏痛觉感受器三种不同的类型。2、三叉神经为第5对脑神经，三叉神经出颅后分为3支，即眼支、上颌支和下颌支3、病人自控镇痛技术（PCA）一般分为静脉（PCIA）、皮下（PCSA）、椎管内（PCEA）、外周神经根/丛（PCRA）等途径。4、颈椎病分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感型颈椎病和混合型颈椎病六种类型。5、血栓闭塞性脉管炎的病程可分为局部缺血期、营养障碍期和坏疽期三期术后镇痛应用阿片类药物的途径有：皮下、肌肉、胃肠道、静脉和椎管内。2．三叉神经为第5对脑神经，三叉神经出颅后分为3支，即眼支、上颌支和下颌支3．疼痛的感觉传导纤维为A纤维和C纤维。4、颈椎病分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感型颈椎病和混合型颈椎病六种类型。5、小针刀疗法的机制主要包括针刺效应、手术效应和针刀综合效应三个方面。